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交了多年的医保,你真的知道怎么用吗?

2020-08-14.众安头条
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医保卡几乎人人都有,但你真的知道怎么用吗?小编将详细为你讲解医保卡的正确用法,轻松省下更多治病费用。

 

一、医保卡的两个账户有何区别?

 

职工医保有两个账户:统筹账户和个人账户。它们支付范围有区别,个人账户主要用于支付一般门诊费用,统筹账户主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用。

 

 

个人账户可支付以下费用:

 

门诊、急诊的医疗费用;

 

到定点零售药店购药的费用;

 

基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

 

超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

 

统筹账户主要支付以下费用:

 

住院治疗的医疗费;

 

 


二、医保卡如何报销?


(注:全国各地医保报销比例规定不同,一般来说,越好的医院报销比例越低。)

 

起付线


指起付标准以下的费用,也叫绝对免赔额,由你自己承担。

 

报销上限


根据医保政策,上限以下的医疗费用才报销,以上的费用不受医保保障。


自费部分

 

指一些医保不报销的进口药、特效药、医疗设备和医疗服务项目,这部分的钱是你自己支付。

 

三、医保的2种常见报销情况

 

看门诊

 

看门诊买药刷个人账户的钱,如果被刷完了,或者购买的药品不在报销范围内,就只能自己掏钱付了。


举个例子:

小吴在某指定三甲医院看病一年里共花费8000元,自费600元,当地医保门诊报销比例及最高限额如下☟☟☟


那么,小吴所能报销的费用=(8000-1800-600)×70%=3920元

 

住院

 

住院治疗的医疗费用由统筹账户报销,指的是“在社保范围内的费用”,如果是自费、自付部分,医保是不能报销的。


举个例子

小周在三级医院做心脏支架手术共花了12万,其中9万为目录内费用,3万为目录外费用,当地职工医保住院费用报销比例及最高限额如下☟☟☟

那小周手术的花费可以报销多少呢?我们来计算一下:

 

统筹报销部分=(90000-1300)×95%=84265元

 

没有超过最高限额10万那么,小周可报销84265元

 

 

注意:

 

各地医保报销政策不一样,缴费标准、报销比例、报销限额等也都不相同。具体报销时,以各地官方政策为准,以上数据仅供参考。

 


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