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【医保诈骗】| 被“脑中风”的2000村民

2021-12-21.众安健康

山东有这么一个村,不到五年的时间里,竟然有近2000多人被诊断出脑中风!其中,就包括了不到5岁的孩子。


更诡异的是,一个远在他乡、好几年没回家的人,居然远程在村医院开了脑中风的药;还有一位去世了三个月的老人,去世后竟然还刷了48次医保,也是因为脑中风。


这个“脑中风村”究竟发生了什么?


全村2000人被“脑中风” 

超37000条医保结算记录存在问题


全村脑中风事件曝光后,国家医保局、省医保局督导组进驻当地展开调查,真相才浮出水面。


全村2000多名村民在本人不知情的情况下,医保账户出现“脑中风”的医保结算记录,起码有37000多条医保结算记录存在问题。


经过调查发现,是当地村医在2016年至2021年近6年间,通过虚报诊疗记录骗取门诊统筹金,涉及总金额达56多万元。


同时,村医为图省事,在录入系统时直接将疾病编号为“0001”的“脑中风”默认为疾病信息,才让大量村民被“脑中风”。



10月20日,单县人民政府通报“全村脑中风”事件

图片来源:单县人民政府网截图 


除此以外,这段时间,医保基金诈骗事件层出不穷:


四川达州的宣汉县民泰民营医院,自2018年5月被纳入医保定点医疗机构后,该院院长就以医院为掩护,开始有组织地诈骗医保基金,通过介绍病人有提成、虚开/多开药品、造假病历等,涉案金额高达1100万元。



图片来源:CCTV财经新闻


医保,与切身利益息息相关

我们要如何对医保诈骗说不


医保基金,其实关系到我们每个人的切身利益,别以为这些冷冰冰的诈骗金额数字是“公款”,但我们要知道,这其中也有我们自己的钱。


基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分,由用人单位和职工个人按一定比例共同缴纳。



也就是说,医疗保险基金的钱是大家一起缴纳的,其中社会统筹基金部分,主要用于支付个人的大病医疗费用,骗保骗到的钱,就是社会统筹基金部分的钱,很大程度损害了我们的权益。


作为国家公民,我们除了守法、不做违法乱纪的行为,还要对医保诈骗说不!


01 不外借、出售医保卡和个人医保信息


医保卡是我们看病报销的重要凭证,也是犯罪分子用来伪造虚构医保记录、骗取医保基金的重要工具。


不管是熟悉的亲戚还是陌生人,我们都不要将自己的医保卡和医保信息外借或出售,一旦被不法分子利用,自己也会有骗保的嫌疑。


另外,自己的就诊医疗记录也会被划“花”,原本健康的身体却被套上心脏病、胆结石等各种疾病, 这将会严重影响商业保险的投保和理赔。



02 不要出售医保药品


曾有新闻报导关于药贩子倒买倒卖医保药品的医保诈骗:药贩子蹲守医院门口,收购他人医保卡到医院、药店等医保定点单位冒名使用骗开药品,积少成多获取大量药品货源。


大家不要抱着医院开的药我也吃不完,不如卖出去补偿点看病钱的心态,将医院开的药物进行兜售,这只会给到药贩子骗保的机会,最终损害的还是我们自身的利益。


03 就医尽量选择正规的公立医院


不少病人会在医院排队取号的时候,被“医托”以能看病返利、有名医、免费体检等诱惑骗去骗保医院,一旦上当后果不堪设想!


小安在这里告诫大家,就医尽量选择正规二甲及以上的公立医院,不要被不法分子的蝇头小利所迷惑。



不明资质的诊所、医院,难保治疗的安全性,不仅有可能会伤害到我们的身体,还可能会影响商业保险的理赔。


04 妥善保管社保卡,防止他人冒名用


依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,参保人员应当珍惜和维护自身医疗保障权益,妥善保管本人医保卡,防止他人冒名使用。


如果社保卡丢失时,拨打12333服务热线,及时办理挂失和补办手续,避免个人权益被他人盗用、冒用!


05 不要轻易告知陌生人重要信息


医保经办机构一般不会以电话、短信、微信、微博等方式,通知我们医保卡出故障或处理个人账户资金。


如果我们收到类似可疑短信或电话,不要轻信,绝对不要告诉对方身份证号、医保卡号、个人银行账户、密码等重要信息!


若自己或亲戚、朋友不幸被骗,应立即向公安部门报案,积极协助警方破案。


希望我们能做到以上几点,不给犯罪分子任何机会,医保诈骗案也会有效减少,最终保障的是我们的权益。


写在最后


医疗保障基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”,不是“唐僧肉”,什么妖魔鬼怪都要来咬一口!


你觉得还有什么方法可以防止医保诈骗呢?


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