理赔为什么难?
我们消费者总以为理赔很难,保险公司会抠条款字眼拒赔,到底是不是真的呢?
发生拒赔的情况一般有两种:
一是,不在合同的责任范围内,保险公司是不理赔的。比如,“猝死”。猝死其实是疾病引起的身故,不属于意外险的保障范围内,如果想要保障猝死的话,需要购买含有猝死保障的意外险或者是寿险。
保险公司的理赔标准
保险公司是如何理赔的?
目前保险公司每天都需要处理大量的理赔案件,对于理赔的一套规章流程是非常完善的。所以理赔的标准完全是根据产品的合同条款作为依据的,能否成功理赔只看你的出险事故是否符合合同的理赔标准,提供的材料是否齐全。
如何提高理赔效率呢?
想要让自己顺利的得到理赔,清楚理赔的标准条件是第一步。只有自己首先先有一个判断是否出险的意识,才能后续给保险公司报案,进而走理赔的流程。
医疗险的理赔相对来说就简单一些。因为医疗险是报销型的保险,只报销我们自己支付出去的费用。因此,我们只需要到规定等级的医院去就诊,遵循医嘱用药,保存好发票收据就可以找保险公司理赔。
医院在医疗险中一般规定为“二级或二级以上公立医院”,如果低于二级或不是公立医院,保险公司都是不进行理赔的。
意外险
意外险的理赔非常简单,只要是由意外引起的身故、伤残、医疗费用,按照合同约定都可以进行理赔。但是这里的意外是由国际标准来规定的:突发的、外来的、非疾病的、非本意的事故。例如我们最常以为是意外的猝死,猝死在保险行业公认是由于疾病引起的,并不属于意外的范畴。
了解理赔流程
理赔流程一般分为四个步骤:我们在出险之后一定要第一时间向保险进行报案,方便保险公司进行备案,跟进理赔进度,同时能够更及时的了解我们需要准备的理赔材料。
只要我们出险的情况是符合责任范围之内的,我们就没有必要担心理赔难的问题。目前国内的保险业已经相当的规范,有关理赔的方面都有一套规章流程。
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