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新版医保目录发布!癌症、乙肝药等“救命药”有望降价

2019-09-16.众安头条
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前不久,小儿脊髓性肌肉萎缩基因疗法在美上市,一支药物标价210万美元,约合人民币1448万元,比北上广房价都吓人。


该消息一出,强势登上热搜榜,4.1万人展开激烈讨论。


有人说:这是拿着孩子的性命来威胁家长,讨要赎金;也有人说:这是没办法的事儿,新药研发成本太高;更多的人发出同样的感慨:这世界上只有一种病,穷病!



明明有“救命药”,却没钱吃,这是每个人都可能面对的困境,想想就不寒而栗。


可喜的是,“天价专利药”降价的希望一直存在。


对癌症等重大疾病,以及高血压、糖尿病等慢性病患者,这里同步一个重大好消息


近日,新版医保药品目录发布啦!


这是国家医保局成立后,第一次对医保目录做全面调整,力度也是相当的有惊喜!对13亿医保参保人有什么影响?我们一起来看看!


新版医保目录又纳入了哪些救命药?

医院看病时,什么药能报销,什么药不能报,报销比例多少,统统取决于医保目录。


2019新版医保药品目录发布,变化有三大方面,重点都给大家划好了!


专利创新药有望降价


大家都知道,创新药虽然疗效好,但价格特别的贵,大多还不在医保目录上,患者需要自费吃。


“四万块钱一瓶的药,我吃了三年,房子吃没了,家人被我吃垮了。《我不是药神》中这句老奶奶的台词,曾引发对天价抗癌药的激烈争论。


但从药企角度来说,定价贵合情合理。像慢性白血病的“救命药”格列宁这样的抗癌药研发周期一般在10年以上,期间花费巨大,上市之后又有专利保护期,一般是20年,期限一过,仿制药就可以合法生产,为了回本,药企大多选择高价销售。


道理虽然这样说,但重病患者等不起!怎么让病人低价用上疗效好的药?医保目录谈判准入!


什么叫谈判准入


它是指由国家出面和药企进行谈判,以进入药品目录为条件,换取药品降价。



本次初步确定128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药,其中许多产品都是近几年国家药监局批准的新药,包括国内重大创新药品。药品治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。


下一步,将按程序与药企展开谈判,根据谈判价格,确定纳入医保支付的药品。谈判结果预计9~10月发布,最终无论多少个药品谈判成功,可以肯定的是:想进医保目录必须降价!


谈判成功后,这些高价药不仅降价,还可以使用医保报销。以治疗晚期结直肠癌的贝伐珠单抗为例,一个患者,如果一次用3支,在没有降价之前,需要自费1.5万元。2017年谈判降价后,只需要5964元,医保报销80%,患者只需要自己支付1192.8元,不到原来的十分之一。


“好”药更多了


药品的更新迭代速度非常快,有药效更好、价格更低的药品出现,纳入医保,人人受惠!


这次调整常规准入部分就新增了148个品种,覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等


安公子观察到:对于使用中长效的胰岛素不能控制的Ⅱ型糖尿病患者,这次就增加了一个德谷胰岛素,这种胰岛素的半衰期比较长,治疗比较平稳,不需要一天注射很多次,低血糖的发生率也相对比较低!


有进有出,这次一次性调出了150个,力度大到惊人!不过大家不用担心,被调出的不是被国家药监部门撤销文号的药品,就是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品,也就是说,会有疗效更好的替代药品被纳入医保!


报销的药更多了

这次有74个基本药物由乙类调整为甲类,这意味着,有更多过去不能完全报销的药品,未来将由医保、工伤保险或生育保险来全额支付。


很多人可能还不了解甲类药、乙类药区别,看下面对比图☟☟


分享!医保报销小技巧

可以预见的是,医保目录调整将极大缓解罹患重大疾病、慢性病家庭的经济负担。当下,怎样最大程度利用好医保,看病报销最多的钱?来学几招:


1、开药前和医生沟通

上面说过,医保目录范围内的药才能报销,甲类药可以全额报。在开药前最好和医生沟通一下,如果药物太贵,可用别的药效相同且在医保目录内的药替代!


2、选择定点药房

医保定点药店才能够刷医保卡买药。买药之前,需要先到定点医疗机构就医后,由医师开具外配处方才可以。如果去非定点零售药店买,只能自己出钱了。


3、小病别去大医院

各省市报销标准虽然不太一样,但有一条规则相同:

医院等级越高,报销比例一般越低,比如社区医院能报销90%,大医院可能只能报70%。所以,如果身体问题不大,只是感冒、发烧之类的小毛病,或者高血压、糖尿病等慢性病的日常护理,建议去二级医院或者社区医院。


注意!这5种情况医保不报销

医保不能万能的,以下这些情况医保不能报!大家一定要多加留意!


1、医保目录外不报

前面提到过,符合医保目录范围内的甲类药和乙类药才能报,不在目录内的用药完全自费,比如很多进口药、昂贵的专利药等。


一般像特需病房、各种保健按摩、美容整形、不孕不育、近视眼矫治术等等,医保也不报!


2、起付线以下、封顶线以上不报

举个例子,一看就懂:小王生病住院,自付20万。他所在地区医保起付线1000,报销比例80%,封顶线22万。那么,小王医保报销的最终费用=(20万-1000)×80%=15.92万元。


3、工伤不报

按照规定,社保里每项基金不能混合使用,如果因工伤产生的医疗费,医保不能报,但可以用工伤保险报销。


4、属于第三方责任的意外伤害不报

《社会保险法》规定:应当由第三方负担的,医疗保险不能报销。也就是说车祸、医疗事故等,只能找责任人索赔。但如果买了商业保险,就可以找保险公司索赔。


5、公共卫生承担的费用不报

公共卫生包括产后健康检查、免费计生用品、小孩的疫苗接种等等,这里涉及到医保目录内的药品,由政府承担,医保不报。


警惕!这2个雷区不要踩!


1、外借医保卡后果严重

医保卡上保存着我们的买药和诊疗信息,是保险公司核保、理赔的重要依据。自己医保卡借给家人用,如果只是买点感冒消炎的非处方药,影响并不大,如果涉及到高血压、糖尿病、乙肝、冠心病等疾病的药,将直接影响商业保险的购买和理赔!骗取医保,严重者如果触及刑法,将以诈骗罪论处。


2、医保卡断缴超3个月

一般来讲,社保断缴后,第2个月起就无法享受医保待遇,一般断缴超过3个月,连续缴费年限就会重新计算,从而影响到报销的上限。部分地区还规定,重新参保要连续缴费6个月,才能享受医保待遇,这会造成长时间的保障中断。

最后再再再再次提醒大家,医保一定要优先配置,不仅价格便宜,还能带病投保,无论是否生过病,生了什么病,第二年都能续保,当然也能继续报销!商业医疗险是社保的有力补充,可以解决社保无法报销的医疗费用,在投保时,有社保比无社保价格也便宜不少!


备注:完整的药品目录,可在“国家医疗保障局”网站上查看~

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