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买了保险,看病选错医院,小心保险公司拒赔

2019-11-14.众安健康
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俗话说,人吃五谷杂粮,哪能不生病。生病了直接带着社保卡去定点医院看病,这是很多人都知道的。


如果买了商业保险,出险后应该去商业保险指定医院看病,这点却有很多人不了解。其实在保险条款里通常都会有约定。


如果被保险人在指定医院以外的医院就医,保险公司是可以拒赔的。


所以呢,今天我想和大家聊聊关于医疗机构的那些事,帮助大家不因“就诊医院不符合要求”而被拒赔。



01

商业保险里的“医院”都是怎么定义的?


我们常在保险条款里看到关于“医院”的这样一段释义“经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院... ...”,很多人对这句话非常不解,这是什么意思呢?


实际上,医院也是有分类的,“二级或以上”指的是医院的等级,“公立”指的是医院的性质。


按照医院等级分

1

医院分为三个等级:一级、二级、三级,数字越大,级别越高。但是呢,在每一个级别里,又分为:甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等。

所以,医院共分为三级十等,最厉害的就是三级特等医院了



按照性质分

2

也就是所有制分,医院分为:公立、私立两种。


  • 公立医院:简单说就是国家出钱办的医院,常见的有XX市人民医院。

  • 私立医院:与公立医院相反,是具有私人性质的医院,自负盈亏,一般是企业出资成立。


这里需要提醒一下:医保定点医院不等于商业保险定点医院。所以千万不要有“在医保定点医院就诊也可以报销商业保险”的思想。



了解了医院的分类后,我们再来仔细看下商业保险里对“医院”是怎么定义的:


基本上,含有医疗责任的保险都会在保险条款里对“医院”作出明确的解释,通常都在以下这个标准范围以内:指经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院


在此基础上,一般还会进一步明细范围,例如像康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等医疗机构都不在理赔范围内。同时也需要留意是否有指出是普通部。

尊享e生2019版条款中关于“医院”的定义


我在这不得不再提醒一下:买保险前一定把条款和投保须知都看仔细了!



02

怎么才能知道医院的级别呢?


怎么才能知道我看的医院是哪一类?

这就简单了,教你三招:一看、二问、三搜索。


一看:看医院牌匾,一般医院都会在醒目位置悬挂医院等级牌匾;


二问:挂号前,直接问问护士小姐姐这个医院的等级。


如果上面两招还不行,别慌,还有最后一招:


三搜索:医院等级可以去国家卫生健康委员会查询,传送带在此,点我一下呗



而如何区别这家医院是公立还是私立,很遗憾我还没有找到一个权威的查询地址。不过,有一个小窍门可以侧面帮助咱们进行判断:


上“天眼查”查询医院企业信息中的“经费来源”,如果“经费来源”这项属于差额拨款/财政核拨补助的,一般是公立医院或者非营利性机构

示例:上海市第二人民医院

示例:香港大学深圳医院



说在最后


保险公司之所以会对理赔的医院有要求,是希望用户能获得更好的治疗效果。这是因为医院的等级越高,医院的诊疗功能越强,设备也会越齐全,医生的技术水平也更高。


不过,在医疗资源紧缺的今天,我们都要合理利用医疗资源,理性就医。当然啦,最重要的还是吃吃嘛嘛香,身体健康。


噔噔噔...

给你们说个厉害的~!


咱们公众号上线了一个新功能

查医院

通过它,3秒钟就可以了解自己附近哪些二级或以上的公立医院


同时它还有这些暖心的闪光点:


支持搜索功能

可以直接在页面上输入医院名称,了解该所医院的等级


医院地址、电话全都有

可以直接导航或者给医院打电话噢


理赔更简单

眼亮的同学肯定发现了,在有些医院名称后面有一个“快赔”的logo,这是个什么东东呢?


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