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记好这几点,让医疗险理赔变得更更更更更简单!

2019-10-25.众安健康
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很多小伙伴买了保险后,误认为保险公司理赔很麻烦,常常因为治疗费用不多就不想去申请理赔。但其实你们知道吗?只要准备好了理赔所需的材料,理赔可是非常快速便捷滴。


所以,今天给大家介绍介绍

一般医疗险所需要的理赔材料到底有哪些。


了解理赔材料前,萌萌先给大家解释解释几个在理赔材料中比较常见的专用词。

保险人一般指的是保险公司

投保人:一般指的是买保险的人

被保险人:保单保的是谁(文中被保险人统一用小A表示)

保单保险合同


那么接下来,萌萌就带大家一起来看看

商业医疗险中理赔所需要准备的材料到底有哪些。


门诊治疗理赔资料


门诊治疗,通俗点说就是看病时候拿个药做个检查,最多打个点滴,不需要住院。



理赔材料

1、小A自己的病历(原件和复印件),注意病历上的诊疗日期需要和发票日期相符合;


2、社保所指定医院的检查报告化验报告,报告上的日期需与发票日期相符合;


3、门诊发票原件和治疗过程中的费用明细清单


4、小A的身份证复印件


5、小A的电子保单(一般在官网可以下载)。


住院治疗理赔资料


住院治疗一般指的是因疾病或意外伤害而住院。住院期间,保险公司承担被保险人在住院期间所支付的治疗费、医药费、手术费、输血费、输氧费、理疗费、敷料费、检查检验费等必要费用。



理赔材料

1、小A的病案首页入院记录出院小结各类检查报告和化验单原件(如有手术,需保存手术记录)、诊断证明费用明细清单


2、住院费用的发票(包括住院收费专用票据的原件和复印件),如果小A治疗过程中使用了医保,还需要额外提供医保费用的结算单,同样注意发票名称、病历日期需要与报告相对应;


3、小A的身份证复印件


4、小A的电子保单(一般在官网可以下载)。


*如因新农合发票拿到社保结算,无法提供原件情况下,请提供发票复印件和农合结算单原件


医疗保险理赔注意事项



如实告知原则

在投保前需要遵循如实告知的义务,千万不要隐瞒自身的病情。部分医疗保险对投保人的身体健康有着严格的限制,一旦刻意隐瞒病史,保险公司是可以根据保险法合理拒绝理赔的。


小伙伴们不要以为投保时没有如实告知正常买了保险就是占了便宜,到时候理赔时被拒可是苦了自己。


了解医疗保险的免赔范围

在购买医疗保险的时候,大家需要了解保险的免责范围,一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。比如医疗险中一般不含牙科、不孕不育等理赔。


免赔范围在保险合同中一般会加粗提示,所以大家投保前一定要好好阅读保险合同。


谨慎选择就医医院

大部分保险公司都在合同中指定了就医医院,只有在指定医院中就医才可享受到理赔服务。


有一些医院因为各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内,所以萌萌建议大家在就医之前不仅要看清保险合同的免赔范围,也要先核实就诊医院是否符合保险合同指定就诊医院范围。



使用医疗保险理赔范围内药品及器材


一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内,所以,在治疗过程中应尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。



了解和掌握医疗保险理赔的流程、理赔资料,能够快速推进理赔进度。萌萌也提醒大家,在理赔过程中要还要注意与保险公司保持沟通,发现问题及时处理,让医疗保险理赔顺利进行,才能尽早拿到理赔金。


细读保险条款,备好理赔材料,加上与保险公司及时做好沟通。保险理赔,真没想象中那么难!


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