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搞清楚这4点,医保报销不用愁

2019-11-28.众安健康
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在我们的薪资里,还有一部分财产被大多数人深深的忽略了,那就是——医保卡,这几乎人人都有的东西,你真的知道怎么用吗?尤其是牵涉到报销的时候,许多人更是两眼一抹黑。


今天来告诉大家如何良好使用医保卡!

一、医保卡的两个账户有何区别?


职工医保有两个账户:统筹账户和个人账户,它们支付范围有区别,个人账户主要用于支付一般门诊费用,统筹账户主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用。

注:缴费比例各地均不相同


个人账户可支付以下费用

  • 门诊、急诊的医疗费用;

  • 到定点零售药店购药的费用;

  • 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

  • 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。


统筹账户主要支付以下费用

  • 住院治疗的医疗费;

  • 急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费;

  • 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。


二、医保卡如何报销?


医保卡在手,看病无忧?

too young too simple!

医保报销套路可是出了名的深


注:全国各地医保报销比例规定不同,一般来说,越好的医院报销比例越低。


  • 起付线

指起付标准以下的费用,也叫绝对免赔额,由你自己承担。

  • 报销上限

根据医保政策,上限以下的医疗费用才报销,以上的费用不受医保保障。

  • 自费部分

指一些医保不报销的进口药、特效药、医疗设备和医疗服务项目,这部分的钱是你自己支付。


三、医保的2种常见报销情况


看门诊


看门诊买药刷个人账户的钱,如果被刷完了,或者购买的药品不在报销范围内,就只能自己掏钱付了


举个例子


小吴在某指定三甲医院看病一年里共花费8000元,自费600元当地医保门诊报销比例及最高限额如下

那么,小吴所能报销的费用=

(8000-1800-600)×70%=3920元


住院


住院治疗的医疗费用由统筹账户报销,指的是“在社保范围内的费用”,如果是自费、自付部分,医保是不能报销的。


举个例子


小周在三级医院做心脏支架手术共花了12万,其中9万为目录内费用,3万为目录外费用,当地职工医保住院费用报销比例及最高限额如下


那小周手术的花费可以报销多少呢?

我们来计算一下


统筹报销部分=(90000-1300)×95%=84265

没有超过最高限额10万

那么,小周可报销84265元


注意


各地医保报销政策不一样,缴费标准、报销比例、报销限额等也都不相同。具体报销时,以各地官方政策为准,以上数据仅供参考。


四、让医保报销最大化的一些小技巧


1. 看病开药,需求提前说明白


向医生说明自己要使用医保

让医生只开医保范围里的药品及检查项目


2. 没让签字,可以拒绝付款


在某些城市有文件规定

医疗机构要用价值在600元以上的医用材料

需经参保人或其家属签字同意后使用

未经同意直接就使用,参保人可以拒付



3. 基层医疗机构报销比例更高


从大多数地区的情况来看

在基层医疗机构住院

起付线更低,报销比例也更高

所以,一些常见小病还是去那里看划算


4. 转院手续按规定办,更省钱

农村患者经常会遇到这样的经历

在县城医院看病后又自行转到省市医院治疗

结果发现能报销的少了

因为没按规定办转院

报销比例要降低

起付线会提高且要重复交


以上,就是想分享给大家的,关于医保卡的一些小知识,希望大家能重视起来。

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