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掌握这5个理赔诀窍,做保险公司都怕的超级用户!

2019-11-28.众安健康
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在网上买保险,你最关心的问题是什么?



我们曾做过个调查,结果发现超20%的人在投保时,都一致认为理赔是着重考虑的关键因素之一


生活中常常有人抱怨理赔难,并认为保险都是骗人的,但其实,他们可能并不了解拒赔的原因。一般来讲,符合保险责任范围内,并且材料齐全的情况下,保险理赔真的不难。


为什么大家会有理赔难的错觉?


一、保险产品和自身的保障需求不符


保险产品种类繁多,同一险种的保险产品可能存在很大的差异很多人在购买保险时,并不知道自己具体买的是什么类型的保险,结果导致买的产品与自己的需求不符合。



举个例子,王大爷早晨出门路上,心脏病发被好心人送往医院治疗。出院后,王大爷拿着意外险的保单,去保险公司理赔,这时候保险公司是不予赔付的。但如果王大爷一开始投保的是医疗险,那理赔情况可能就不一样了。


保险公司设置那么多险种,就是为了提供更专业、更具有针对性的服务。这就好比你去医院看病,你得了脚气不能去看耳鼻喉科,是一个道理。因此,了解清楚自己所购买的保险产品真的很重要!


二、投保时,未履行如实告知的义务


未如实告知通常有两种情况,一种是故意隐瞒,还有一种是过失隐瞒。



故意隐瞒,指的是投保人以前在医院检查身体就发现有问题或住过院,但又想买保险,为了不被拒保而隐瞒健康的情况。


过失隐瞒,指的是不合格的保险代理人为了出单,让投保人在健康告知上全部填否。


不论是故意隐瞒还是过失隐瞒,如果先患病再投保,或没有如实填写过往的病史,保险公司就可以按照规定拒赔。所以,千万不要生病了才想起来买保险,早做准备才是正确投保方式。


三、对保险条款理解不足



很多人拿到保险合同后,自己并没有亲自了解保险的保障范围和责任免除条款,只是盲目听从保险代理人的介绍,这样日后就很容易引起理赔纠纷。


另外,要注意等待期出险也是不予以赔付的。等待期的设置是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得经济补偿的行为。


为了避免后续的理赔纠纷,自己提前、主动去了解不同产品的保障范围和责任免除范围真的很重要。


四、理赔资料缺失



每个理赔案件都需要真实有效的理赔资料,像发票原件、病历检查报告、诊断证明、事故原因等。很多人不注意保存好各项理赔资料,往往导致单证不齐全或缺失,保险公司想赔也赔不了。


因此,在申请理赔时候,萌萌建议大家一切按照保险公司的需求来准备就好,一定不要偷工减料。


五、能否顺利理赔,病历填写也很重要



病历不仅记录病人的就诊情况,也是一种法律文书。如果要去医院看医生,买过商业保险的朋友,病历这样写清楚,理赔就能快到飞起哦!


1.明确告诉医生,自己有商业保险
2.由意外造成的医疗费用,一定要让医生将意外事由写进病历本。

如果生病或者发生了意外,建议大家最好去二级或者二级以上的公立医院,因为很多保险是不报销私人医院及私人诊所的。


还有,医院给的一切资料是保险公司判定理赔与否的重要依据,一定要谨慎填写和保存。无论出现什么意外,马上联系保险公司,以便第一时间确定治疗和理赔的注意要点。


细读保险条款,备好理赔材料,加上与保险公司及时做好沟通。保险理赔,真没想象中那么难呢。


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# 文章总结  #


1.买保险前认真总结自己的需求,主动去了解不同产品的保障范围和责任免除范围。


2.买保险时遵守投保流程每个环节的要求,涉及健康告知的诚信告知,涉及签字确认的,一定要看清楚确认的内容。


3.一旦发生保险事故,应该及时向保险公司提出理赔申请。


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