头条 > 保险 > 正文

病历写错了,保险公司还会赔付吗?

2019-05-23.安公子
分享

网上经常流传一些报道,因为病历写错,几十万、甚至上百万的赔偿就没了,甚至陷入漫长的法律诉讼之中。


这让很多购买保险的人心里一惊,是不是说只要病历出现错误,保险就一定会拒赔呢?今天我们就来聊一下这个问题。


内容主要分为以下三部分:

一、病历出现问题一定会拒赔吗?

二、病历如何写更容易理赔?

三、关于病历的2点Tips


先给大家吃个定心丸,病历虽说是保险理赔的重要参考,但并不是唯一依据,也就是说,保险公司不会仅仅依靠病历的内容(既往史异常、姓名、身份证等信息)就拒绝赔付。


不过只要理赔材料出现瑕疵,保险公司就一定会去调查求证。求证的过程会涉及到许多内容,比如投保过程、住院记录、化验单据、医保消费情况等,家庭附近的药店、工作地点等也都会成为调查对象,牵涉到异地转诊的患者,还会到之前就医地进行调查。


通过细致的调查,如果都没有任何疑点,那么调查人会提交调查报告,审核人也没有异议的话,就会下达赔付通知。


虽说病历错误并不会影响理赔,却会让理赔流程延长,使客户不能及时得到理赔款。如果遇到不靠谱的医院或保险公司,麻烦就更是多了,患者不仅要在保险公司和医院之间不停周旋,还要引入第三方鉴定机构,如果协商不成,打官司就不可避免了。


生活中有很多因为个人原因导致的病历错误,比如:医生在为病人诊治时,经常会问起既往的患病情况,大多数人都是随口一说,完全不当回事。尤其是病人躺在床上,需要家属去提供既往病史的时候,随口乱说的情况更严重。


这对于不买保险的人来说没有什么,但对于已经购买保险的人,却会造成理赔困难。


告知医生自己有商业保险

如果你已经购买或者正在打算购买商业保险,在就医时,一定要告诉医生,让其在填写病历卡时务必慎重,以免出现措辞不当,使投保或者理赔发生问题。


一般情况下,你跟医生说明之后,医生也会明白的。


不确定患有某些疾病,不要乱说

在保险中,为了避免客户“带病投保”,寿险、健康险的保险合同中都说明了“不承保合同生效前任何可能引起费率变化的疾病或症状”。


很多患者就医时不注意,往往根据自己的理解随便回答。比如,医生问有没有高血压、糖尿病等既往病史,病人就回答可能有吧,其实他并不确定自己有没有,但医生很可能就记录在案了。


后期保险理赔时,很容易使保险公司认为你带病投保,为理赔带来麻烦。


所以,在不确定自身是否患有某种疾病的情况下,不要随便乱说,以免给自己造成麻烦。


在病历本上签字,请认真核对

如果需要你在病历本上签字,请一定要认真核对,尤其是症状描述部分。这一部分大都是医生根据病人的口述记录的,很可能由于病人或家属表述不清,导致医生记录错误。检查时一定要逐字逐句进行核实,避免错误发生。


如果病历错了,如何修改?

如果真的遇到因为病历错误而保险公司拒绝理赔的情况,也不需要担心,因为有一些错误也是可以“修改”的,下面三种情况可供参考:


不要为了美化病历而隐瞒病情

“美化”病历确实可以帮我们减少很多麻烦,但是也不能为了美化病历而耽误治疗。对于一些慢性病来说,患病时间的长短对于医生的诊治十分重要,为了“美化”病历而对医生撒谎,肯定会耽误自身的治疗,这就得不偿失了。


另外,保险理赔不仅仅会参考病历,也会参考其他用药记录,故意隐瞒病情,被保险公司查到后,反而会被拒赔。


意外事故必须写进病历吗?

保险公司不会仅凭病历中“意外”两个字,草率地下结论,也不会因为病历里没写,就否认事故的意外属性。


意外险核赔时,核赔人员往往会根据申请表、病历、医药费清单等材料,进行综合判断,最后才会确定事故性质,所以意外事故写不写进病历本是没有关系的。


第二条这个说法是有出处的,主要针对的不是商业保险,而是医保。


根据我国《社会保险法》第三十条规定:

也就是说,出现车祸、高空抛物等有第三方责任人的意外伤害,医保是不报销的。不过现在的大部分医保都是即时结算的,报不报销当时就知道了,也就不存在病历到底如何写的情况了。


商业保险则不存在第三方的问题,比如受害者买了一份意外险,后因第三方车祸意外造成伤残,那么他不仅可以拿到保险的赔偿,同时也可以向第三方追责。


病历是保险理赔中的关键材料之一,对于已经拥有保险的人来说,一定要引起重视。


病历中一旦出现错误,修改过程十分复杂,所以一定要事先避免这类事情的发生,具体注意以下3点:


1、告知医生自己有商业保险

2、不确定患有某些疾病,不要乱说

3、病历本上签字时,认真核对


最后,虽然“美化”病历好处多多,但不要为了美化病历而耽误疾病治疗,毕竟健康才是最重要的。


文章标签