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1型糖尿病患者比正常人更加不爱运动

2018-11-29.众安头条
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研究发现,1型糖尿病患者与正常人相比更加不爱运动, 60%成年1型糖尿病患者超重或肥胖, 约40%患有高血压, 60%患有血脂异常[1]。虽然运动可以对血糖代谢及人体健康产生有益的影响,然而对于1型糖尿病患者来说,由于存在对低血糖的恐惧、害怕血糖无法控制、运动时间不足、设施使用不当、缺乏运动的动力以及对运动管理知识的缺乏等诸多难题, 1型糖尿病的运动管理仍然具有挑战性。

 


1、 运动开始前、运动过程中血糖的适宜范围: 

   运动开始适当的血糖浓度具有个体差异化结合国外共识,我们建议,大多数持续长达一小时有氧运动的1型糖尿病患者合理的运动前血糖范围为7-10 mmol / L126-180 mg / dL)。

这个范围平衡了低血糖风险和循环组织对葡萄糖的摄取需要对于无氧运动和高强度间歇训练, 运动前血糖可稍低, 保持在5~7 mmol/L (90~126 mg/dl) , 因为这两种运动可使葡萄糖水平保持相对稳定或者下降程度低于持续的有氧运动, 甚至使血糖水平略有上升[1]。在运动过程中, 血糖水平控制在6~8mmol/L (108~144 mg/dl) 比较理想[2]


 图1  1型糖尿病患者不同运动方式对血糖反应的变化

 

 

 

如箭头和灰色阴影所示,血糖对不同运动方式的反应存在较高的个体差异。一般来说,有氧运动会降低血糖,无氧运动会增加血糖,而混合运动则会影响葡萄糖的稳定性。个体反应取决于各种因素,包括活动的持续时间和强度,初始血糖浓度,个体健康状况,胰岛素浓度,胰高血糖素和循环中其他激素以及个体的营养状况。

注:图1来自于THE LANCET “Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement”

 

    如果运动前血糖<5.0 mmol/L (<90 mg/dl) ,建议摄取10~20 g葡萄糖, 延迟运动直到血糖>5.0 mmol/L; 血糖接近目标水平即5.0~6.9 mmol/L (90~124 mg/dl) :在开始有氧运动前摄取10 g葡萄糖, 可以直接开始无氧运动和高强度间歇训练; 血糖在目标水平即7.0~10.0mmol/L (126~180 mg/dl)或轻度高于目标水平10.1~15.0mmol/L (182~270 mg/dl) :可以开始有氧运动, 也可以开始无氧运动和高强度间歇训练, 但后者可导致血糖水平上升; 血糖明显高于目标水平即>15.0 mmol/L (>270 mg/dl) :开始运动前可能需要较小剂量的临时胰岛素来修正血糖,如果高血糖原因不明 (与最近进食不相关) , 则需检查血酮情况。一旦血酮水平升高(≥1.5mmol / L)禁忌运动

 

2、 运动时的注意事项:

  (1) 运动过程中出现酮症的处理:首先应鉴别酮症出现的原因, 包括疾病本身、饮食、运动时间过长及胰岛素遗漏等。若运动前血酮升高 (≥1.5 mmol/L) 或尿酮升高 (≥2+或≥4.0 mmol/L) , 需要判断是高血糖造成的糖尿病酮症还是长期饥饿引起的饥饿性酮症, 二者处理方式截然不同, 前者需给予胰岛素, 而后者则是补充碳水化合物。若血酮≥3.0 mmol/L, 需立即去医院进一步处理。

(2) 运动前24 h内曾发生严重低血糖者 (指血糖水平≤2.8 mmol/L或需要他人协助的低血糖事件) 禁忌参加运动; 

(3) 对于伴有糖尿病慢性并发症的患者, 应避免剧烈运动、涉及提拉重物的活动及竞争性耐力项目, 但轻度身体活动仍可使其获益。 

(4) 1型糖尿病患者运动前一定要准备好血糖监测设备, 知晓运动前血糖水平, 并且备好用于治疗低血糖的零食。

(5)运动过程中注意摄入充足的液体,避免脱水十分重要。只要葡萄糖浓度为7 mmol / L(126 mg / dL)或更高,水是低强度和短时运动(即≤45分钟)最有效的饮料。含有碳水化合物(6-8%)和电解质的运动饮料对于运动时间较长的1型糖尿病运动员是有用的; 它们也可用作高强度运动的能量来源,预防低血糖的发生。

 

    1型糖尿病与运动的命题里,如何在基础胰岛素剂量调整的基础上好地预防运动相关的低血糖,以及如何在运动后的恢复期内控制血糖,是颇为棘手和重要的部分。下一篇幅,我们会谈谈怎样在运动前后通过胰岛素的调整实施安全有效的血糖管理策略。 

 

参考文献:

[1]BOHN B, HERBST A, PFEIFER M, et al.Impact of physical activity on glycemic control and prevalence of cardiovascular risk factors in adults with type 1 diabetes:a cross-sectional multicenter study of 18, 028 patients[J].Diabetes Care, 2015, 38 (8) :1536-1543.DOI:10.2337/dc15-0030. 

[2]KELLY D, HAMILTON J K, RIDDELL M C.Blood glucose levels and performance in a sports cA MP for adolescents with type 1 diabetes mellitus:a field study[J].Int J Pediatr, 2010, 2010.pii:216167.DOI:10.1155/2010/216167.

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