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糖尿病患者运动中不良事件的处理

2018-11-30.何方
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虽然运动在糖尿病的防治具有重要地位,并且在通常情况下运动对糖尿病患者来说是安全的,但是由于糖尿病患者特殊的病理生理特点,决定了糖尿病患者的运动需要专业人员指导或监督,否则可能有出现一系列不良事件的风险。运动导致糖尿病患者的损伤包括由于不恰当的运动方式、运动强度和运动时间带来的诸如骨骼肌损伤、骨折、关节损伤、皮肤损伤、低血糖、心脑血管不良事件等。

现场处理:

肌肉拉伤、关节扭伤可以进行冷冻加压包扎;发生骨折应先固定,再至医院。头部碰撞后,先止血、加压包扎等。对轻度运动损伤,遵循RICE原则进行急救处理,如果受伤严重,每天进行一次RICE处置坚持两三天。RICE急救处理:1Rest(休息)。受伤部位立即停止运动充分休息。2Ice(冰敷)。将冰袋用毛巾包裹后置于受伤部位,使血管收缩,减少肿胀、疼痛及痉挛,缩短康复时间。每次冰敷20~30分钟或皮肤感觉由冷、疼痛、灼热、最后变成麻木时移开冰敷袋。可每隔半小时或1小时冰敷一次直至疼痛得到缓解。冰敷在受伤后48小时内进行。如果患者有循环系统疾病雷诺氏病则不可使用。3:Compression(压迫):以弹性绷带包扎于受伤部位,减少内部出血。注意加压包扎力度适中,观察露出脚趾或手指的颜色。如疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状出现,表示包得太紧,应解开弹性绷带重包。弹性绷带包扎维持18~24小时睡觉时可将绷带拆去。4:Elevation(抬高)尽可能在伤后24小时内持续抬高伤处(高于心脏部位)以减少血液循环至伤部,避免肿胀。如果运动损伤引起活动障碍,应至医院进行处理。严重创伤如骨折、利器伤、头颅外伤等应及时至医院处理。利器刺伤出血迅速包扎止血后送医院处理。运动引起的颈椎、腰椎脱位应立即呼叫急救中心出诊,切不可随意任人搬动,以免造成二次损伤。

运动中低血糖和迟发性低血糖,可以立即进食含10~15克碳水化合物的食物,15分钟后血糖如果仍低于3.9mmol/L再次服用含同等量的食物。15克葡萄糖可使血糖升高1.11mmol/L。进食后未能纠正的严重低血糖应至医疗中心进一步诊治。

心脑血管事件包括心绞痛、心肌梗死、脑出血、猝死等。运动过程中出现胸闷心前区压榨性疼痛,甚至放射至颈、颔、手臂、后背及胃部,气促、出汗、寒颤、恶心、眩晕、意识障碍、昏厥等症状,应该想到可能发生了心脑血管意外事件。如果既往有冠心病病史,怀疑心肌梗死者,可嚼服阿司匹林300mg,无禁忌症可舌下含服硝酸甘油。立即停止一切活动,休息,尽早向急救中心呼救。


预防措施:

运动前进行热身运动可以减少肌肉拉伤及关节扭伤的发生。有关节病变者运动时带上关节保护带(护膝、护腕、护腰带)。穿舒适的运动鞋进行运动,禁止穿皮鞋、高跟鞋进行运动。老年人应避免运动量过大、过猛的剧烈活动。如果有外周神经病变或退化性关节炎选择非负重运动方式,如固定自行车、游泳等,或者采用负重和非负重交替的

运动方式。选择在平坦而有一定弹性的木地板、塑胶地板或草地上运动,尽量避免在水泥地上进行运动;注意力集中;锻炼前检查健身器械的稳定性。

运动中低血糖的发生与运动前的血糖有关,因此如果运动前血糖<5.6mmol/L,应进食碳水化合物后再开始运动。对长时间的运动,可以在运动过程中进食缓慢吸收的碳水化合物以防止低血糖的发生。如果睡前血糖<7.0mmol/L,预示患者夜间可能会发生低血糖,建议睡前进食一定量的碳水化合物。

预防运动中出现心脑血管不良事件发生的重要措施,是在体力活动开始前,由医护人员评估患者的心功能和心脑血管危险因素,完善运动负荷试验。已确诊冠心病的患者最好能在有监督的心脏康复项目下进行运动训练。运动前2小时内不饱餐或饮用令人兴奋性的饮料;每次运动开始时应进行准备活动,结束时不应骤然停止;避免突然增加运动量。合并新近发生脑血管意外并有肢体偏瘫的糖尿病患者,应先进行脑卒中常规肢体康复训练。脑卒中常规肢体康复训练通常采用日常生活动作的训练,其运动强度多为低强度运动,一旦患者体能和运动耐力有所恢复后,再根据血糖及胰岛素情况按照糖尿病的运动处方进行调整,且整个运动治疗需要在运动医学或康复医学专业人员的监督下进行。

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