头条 > 健康 > 正文

糖尿病运动治疗过程中药物的调整

2018-11-30.众安头条
分享
运动可增加胰岛素的敏感性和骨骼肌对葡萄糖的摄入,

从而影响血糖水平。因此,糖尿病患者在运动治疗过程中应对降糖药物进行相应的调整。

1、 胰岛素的调整:

不同运动类型的胰岛素调整方案不同:

(1) 餐时胰岛素 的调整适用于长时间运动, 对于 120 min 内的持久耐力运动 (主要为有氧运动) , 应在运动前减少 20%餐时胰岛素;而短暂的剧烈运动 (有氧运动或无氧运动) 不推荐在运动前减少 餐时胰岛素剂量。

(2) 基础胰岛素的调整适用于有规律运动 计划的患者, 如每 3d 运动1次或每天运动频率较高的患者, 可在运动前减少 20%基础胰岛素;而短暂的剧烈运动 (有氧运动或无氧运动) 不推荐在运动前减少基础胰岛素剂量。

(3) 持续皮下注射胰岛素 (CSII) 的调整方案更灵活:可采取运动 开始停止基础胰岛素注射的方案, 降低运动过程中低血糖的 发生风险, 但运动后血糖水平可能会升高。更好的推荐方案 是, 在运动前 60~90 min 将基础 CSII 率降低 80%, 比运动开始停止基础胰岛素注射方案能更有效地缓解运动后的高血糖, 并且可降低运动期间、运动后低血糖的发生风险。


值得注意的是,1 型糖尿病患者运动后常出现低血糖, 运动后胰岛素敏感性升高, 尤其是下午运动更容易出现低血 糖, 为避免运动后迟发性低血糖的发生, 这种情况下可以减50%餐时胰岛素, 或在睡前摄入低升糖指数碳水化合物, 可降低夜间低血糖的发生风险。 


2、 口服降糖药的调整:

小剂量的运动,口服降糖药可不做调整。对大剂量的运动,在计划饮食情况下应根据药物特点考虑暂停一些增加运动后低血糖风险的口服药。磺脲类降糖药能促进胰岛β细胞释放胰岛素而降低血糖 。

服用这类降糖药的患者,在漏餐、长时间的运动或剧烈运动时要考虑发生低血糖的可能性。格列吡嗪控释片引起低血糖的可能性比格列苯脲引起低血糖的可能性要低。

格列奈类降糖药也能促进胰β细胞释放胰岛素, 但其机制与磺脲类药物不同,其作用时间比较短,具有血糖依赖性。但该类药仍然有引起低血糖的可能,患者在服用该类药后运动需要监测血糖并注意防止低血糖的发生。对于肝功能受损或饮酒的糖尿病患者,服用二甲双胍后在运动时肝糖输出会减少,有诱发低血糖的可能。

口服阿卡波糖的糖尿病患者,运动治疗能明显改善患者的血糖控制和降低心血管事件的发生。如果单用阿卡波糖合并运动治疗糖尿病,未见有低血糖发生的报道,但联合胰岛素或其他降糖药有低血糖发生的可能。

对于胰高血糖素肽-1类似物、二肽基肽酶IV抑制剂及其他非促泌剂类型的口服降糖药,相关研究文献较少或目前还没有证据认为在运动治疗中会出现低血糖事件及需要进行药物剂量的调整。


众所周知,每个人的生活方式、精神状态、治疗方案、运动方式、强度、时间,以及对胰岛素的敏感性存在个体差异,所以很难有一个完全统一的标准模式来决定糖尿病患者在运动治疗过程中调整胰岛素和口服药物的方法、剂量、剂型。最为理想的个体化药物调整策略,一定来源于对运动前、运动中和运动后的血糖监测。

因此,在运动治疗的初始阶段,要密切观察血糖反应、运动治疗方案和胰岛素用药的关系。有条件的情况下,建议在糖尿病管理治疗中心进行。

文章标签