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刚分清1型2型糖尿病?1.5型糖尿病了解一下!

2018-12-04.何芳
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         想必糖尿病病友们都知道1型糖尿病和2型糖尿病,1.5型糖尿病是什么鬼?今天我们就来讲一讲,也许你会发现自己或者周围某个病友可能是1.5型糖尿病哦。


         首先,介绍一下它的全名:成人晚发性自身免疫性糖尿病,英文简称叫“LADA”。它的本质还是属于1型糖尿病的。也就是说它的发病机理是与1型糖尿病基本一致的,就是由于自身免疫性抗体破坏了胰岛细胞,导致了胰岛功能完全受损从而不能产生胰岛素了。但它的破坏又不像典型的1型糖尿病那样猛烈,它的破坏相对缓慢一点,因此,有时候在疾病的初期被当作了2型糖尿病,因为它的表现介于1型糖尿病和2型糖尿病之间,因此被形象的称为"1.5型糖尿病"


       下面来讲一个关于1.5型糖尿病的故事:


       老刘,今年50岁,有甲减病史20年(桥本氏甲状腺炎),体型偏瘦,被诊断为2型糖尿病5年,使用预混胰岛素治疗,近一年由于血糖波动很大,就诊。我们使用动态血糖发现很多之前未被发现的低血糖,由于低血糖后总是会出现反应性的高血糖,因此老刘不断加胰岛素的量,却发现血糖越来越高。我们对老刘的胰岛素方案作出调整,改为更为平稳的长效胰岛素,同时使用二甲双胍让胰岛素发挥更好的作用,随后老刘的胰岛素总量减少了一半,血糖也逐渐平稳。这本来应该是一个很好的结局了,但是平稳了大约三个月,老刘的血糖再次像坐上了过山车,高高低低。我们再次用动态血糖进行分析,发现饮食固定的情况下,老刘的血糖不停的波动,胰岛素多给1u就低血糖,少给1u就很高。我们感觉到似乎老刘怎么像个1型糖尿病一样对胰岛素如此敏感。于是我们查了老刘的胰岛功能,发现他的胰岛功能已经大大受损。我们又查了糖尿病相关的自身抗体,发现有两个抗体都高滴度阳性,说明有自身免疫因素参与了老刘胰岛功能的破坏。至此,老刘被明确诊断为成人晚发性自身免疫性糖尿病,即1.5型糖尿病,我们立即把胰岛素方案改为了“三短一长”,一天四次的强化治疗方案。


让我们回顾老刘的病程,其实在一开始就有迹可循了,比如:老刘体型偏瘦、糖尿病发病年龄较轻,有自身免疫性疾病史(桥本氏甲状腺炎),在糖尿病一诊断时就使用了胰岛素,血糖波动大。接下来,我们就来总结一下,具备哪些特征的糖尿病患者需要小心是否是1.5型糖尿病:

          1.发病年龄小于50岁;

          2.发病时三多一少症状明显;

          3.体重指数(BMI)小于25kg/㎡;

          4.存在自身免疫性疾病个人史或家族史;

          5.采用磺脲类药物或二甲双胍初始治疗时效果较差。

    

这几项中如果同时合并两项及以上就需完善糖尿病自身抗体检查来排除1.5型糖尿病了。


为什么我们需要尽量早的发现1.5型糖尿病呢?因为它的本质是1型糖尿病,如果我们及时发现了,尽早使用胰岛素以及避免使用可能加速胰岛功能衰减的药物,可能会将自身的胰岛功能保护起来,这将大大有利于随后的血糖控制及减缓并发症发展。

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