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1型糖尿病女性做妈妈前的准备

2018-12-04.何芳
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     患有1型糖尿病的孕妇,其流产的发生率为4%~8%。妊娠前三个月血糖控制不佳导致流产或畸胎的现象十分常见,尤其是前8周,高血糖会增加先天畸形的发生(此段时期为器官形成期,且常为妊娠确认之前)。因此,通常情况下,我们主张:

 

1、 性生活频繁的女性应当采取适当的避孕措施、直至她们血糖控制平稳后再计划怀孕。

2、 所有计划妊娠的女性均应在妊娠前使得血糖接近正常。

3、 所有妊娠女性都应对血糖控制情况进行评估,并采取措施达到妊娠期间血糖控制标准(比非妊娠状态低20%

 

那么,如何管理糖尿病,制定一份科学安全的备孕计划,来迎接健康可爱的宝宝到来呢?

 

治疗措施和血糖控制水平:

接受胰岛素泵治疗的糖尿病女性以及采用胰岛素类似物治疗的糖尿病女性都可以延续其治疗方案。如果未经胰岛素强化方案治疗,当前可以考虑接受基础/餐时胰岛素注射。这种方案可使糖尿病患者相对较快的时间达到目标血糖,并且灵活性更强。不建议1型糖尿病女性在妊娠期间使用单次或两次胰岛素注射方案。由于糖尿病女性开始妊娠的确切时间未知,最谨慎的意见是采用迅速而安全的胰岛素多次注射以对其血糖进行优化控制。然而需要注意的是,采用强化治疗方案的患者也未必一定会达到目标血糖。理想的血糖控制目标为SMBGself-monitoring of blood glucose 即自我血糖监测)的餐前血糖结果应在70~100mg/dl3.9~5.6mmol/L),同时HbA1c应在正常范围内。

 

血糖监测和随访频率:

当血糖控制稳定在目标范围内后,应停止避孕措施,并继续对血糖进行密切监测,直到妊娠。在整个备孕期间,饮食日志和血糖监测记录尤为重要。理想的情况是,每周一次可以和您的糖尿病卫教师或糖尿病专科护士进行电话沟通。但国内糖尿病管理较为落后,更多的人群享受不到先进的糖尿病管理服务。那么,建议1/2周至最近的社区医院,请全科医生查看并解读血糖记录。1/1月去看专科医生(综合医院的内分泌科和/或妇产科),获得血糖水平的评估、胎儿发育的确认、以及血糖监测的指导等,直至36周,随后改为每周1次。

 

完善的检查检验:

确认怀孕后,对代谢指标进行全面检查,甲状腺功能检查以及心电图检查。如果在近一年内未做过视网膜病变的评估,则需要求诊于眼科。通过瞬时或24小时尿蛋白含量和肌酐清除率评估肾功能。于孕期28~32周以及34~36周时进行连续的超声检查以测评胎儿生长百分数。于18~22周时进行胎儿超声检查以检测胎儿心脏结构,于34~36周时,也可进行胎儿超声检查用以评估室间隔的厚度,如果血糖控制不佳,胎儿室间隔的厚度会增加。孕期32~34周开始,应在维持适当的检查时间间隔并将胎动计数、非压力实验、收缩力检测以及胎儿生理活动评估同时进行。32~34孕周开始,每两周一次胎儿检测。

 

备孕——怀孕——生产,对1型糖尿病的准妈妈来说,这是一段布满荆棘也充满荣耀的伟大旅程。它意味着控糖要严,保证按时监测血糖、严格执行治疗计划,只有做好了这些,那么才是真正做好了迎接新生命的准备。