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被“治愈”的糖尿病

2018-12-04.张征
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小王今年三十岁,身高1.78米,体重却有115公斤,在不久前的单位体检中发现血糖明显升高,被确诊为“2型糖尿病”,医生给他处方了两种降糖药物,告诉他要长期服用。

 

年纪轻轻,被扣上糖尿病和终生用药的帽子,小王感到沮丧和不解:“都说糖尿病是老年病,为什么我这么年轻就得了?这辈子就离不开吃药了吗?”

 

其实,和小王类似的青年糖尿病并不少见,尤其是像他这样的体型肥胖者。研究表明,每1000个肥胖者中,就有185个患有2型糖尿病;体重每增加1公斤,2型糖尿病的发病风险会升高9%。在糖尿病患者中,超过四成属于超重,肥胖比例高达24.3%。

 

可见,肥胖和糖尿病,就像一根藤上两个瓜,经常结伴出现,医学上将二者合称为“糖胖病”。

 

引起糖胖病广泛流行的原因很多,既有特异性的遗传背景,更主要的还是和近年来生活方式改变、人口老龄化加速有关。

 

糖胖病和普通糖尿病不同,多了“肥胖”这个“搭档”后,血糖控制难度明显增加,在治疗过程中,一定要要兼顾体重和血糖,并把降低体重放在突出重要位置。

 

怎样治疗糖胖病?

 

1. 饮食

 

糖胖病饮食干预的总体原则是控制全天总能量,要根据每个人不同的身高、体重、性别、年龄、平素体力活动量等因素,制定个体化能量摄入标准。

 

在具体食物配置上,要培养营养均衡的饮食习惯,碳水化合物摄入量占总能量45%~60%,推荐选择“低升糖指数”的食物比例,要避免过度减少谷类主食量;蛋白质摄入量占总能量15%~20%;限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量,增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例,脂肪供能占总能量30%以下,每天胆固醇摄入量不宜超过300毫克。同时,每天还要保证丰富维生素、矿物质和膳食纤维的摄入。

 

2.  运动

 

合理运动是控制体重、血糖的关键因素,要综合考虑年龄、家庭状况、运动习惯等因素,制定循序渐进、易于坚持的个体化运动方案。运动类型应以有氧运动为主,对运动频率、强度、时间、类型和运动量等,都要有清晰、严格的规定。

 

3.  心理

 

肥胖和糖尿病的双重压力,会给患者、特别是年轻患者带来严重的心理负担。医生不仅要给予患者充分的指导和鼓励,还要协助患者获得家人、朋友的理解和支持,必要时还需要专业心理医生的介入。

 

4. 药物

 

对于糖胖病,在选择降糖药物时,要优先选择有利于减轻体重或对体重影响中性的药物,如二甲双胍、胰升糖素样肽1(GLP-1)、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂等。如果血糖没有明显升高,不推荐首选胰岛素或胰岛素促分泌剂。

 

5. 手术

 

减重手术是医生治疗糖胖病的“杀手锏”。

 

对于小王这样,年龄在18~60岁、一般状况较好、体重指数明显升高(BMI≥32 kg/m2),如果经过有效的生活方式调整和药物治疗,体重、血糖控制仍不理想,可以考虑手术治疗。

 

糖尿病被“治愈”了?

 

小王非常配合治疗,严格控制饮食、积极参与运动锻炼,规律用药一段时间后,又于半年前接受了“袖状胃切除术”,术后也继续保持良好的饮食、运动习惯。

 

现在的小王,一改当初大腹便便的臃肿形象,体型匀称、动作轻捷,整个似换了个人。他告诉我,现在不仅体重下降明显,停用降糖药后血糖也完全正常。

 

他开心地询问:“我的糖尿病已经治愈了吗?”

 

其实,现在说疾病治愈还为时尚早。减重手术能够有效改善血糖和体重,以袖状胃切除术为例,手术后1年内,有超过1/3的糖尿病患者可实现停药,但随着时间延长,血糖还会逐渐升高,到术后第5年,糖尿病复发率高达42%。

 

即使停药后血糖完全正常,也千万不能麻痹大意,糖尿病依然是悬于上空的达摩克里斯之剑,提醒我们不能放松对饮食、运动的严格管理。

 

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