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为什么我的糖化血红蛋白“测不准”

2018-12-04.张征
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人体的血糖水平从来都不是一个固定值,而是像波浪一般或高或低、上下起伏。因此,偶然、随机地去测量血糖,检测点有可能恰逢波峰、谷底,差别很大,如果测量次数太少,得到的血糖值就很容易给实际病情带来误判。

 

“糖化血红蛋白”这一检查指标很好地弥补了这一缺陷。

 

糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白和葡萄糖不可逆结合的产物,一旦产生,就会稳定存在于红细胞。生理情况下,红细胞从出生到死亡只有120天,均值60天,因此,糖化血红蛋白的比例能够反映近2~3月来的血糖平均水平,对预测糖尿病慢性并发症具有重要价值。在美国,甚至已经把糖化血红蛋白>6.5%作为糖尿病的一条新诊断标准。

 

但是,糖化血红蛋白检查也存在一定局限性。

 

1: 在一次常规体检时,小A意外查得糖化血红蛋白高达8%,体检机构告之说基本可以确诊糖尿病,但小A来到医院内分泌门诊,复查糖化血红蛋白只有5%,糖尿病诊断金标准----糖耐量试验的结果也完全正常,可以完全排除糖尿病的可能。

 

2:同样是在一次体检中,小B被发现血糖明显升高,被确诊糖尿病,但检测糖化血红蛋白居然不足3%,还不到非糖尿病人群的下限水平。

 

血糖明明正常,糖化血红蛋白却明显偏高;明明存在高血糖,糖化血红蛋白却反而极低。为什么会有这样的现象呢?糖化血红蛋白检查还有意义吗?

 

其实,临床上这种现象并不多见,医生以及广大糖友都有必要加深对糖化血红蛋白的理解,正确解读检查结果。

 

糖化血红蛋白的常见检测方法有很多,目前公认最为准确的方法是高效液相离子层析法(HPLC),由于成本、技术等原因,国内检测方法很不统一,不同检验单位的检测结果缺乏可比性,这给医生和糖友们带来了不少困惑。

 

此外,血红蛋白有多种变异体,也会影响糖化血红蛋白的检测结果。小A正是由于自身血红蛋白存在变异,加上体检机构使用了不太标准的检查手段,导致测量结果与真实水平存在巨大差异。

 

那么,身为糖友的小B,为什么糖化血红蛋白反而偏低呢?

 

原来,糖化血红蛋白在红细胞内的合成过程是缓慢、持续进行的,如果存在任何引起血红蛋白的数量和质量发生变化的因素,都会干扰糖化血红蛋白的测定。例如,大剂量维生素C、维生素E会抑制血红蛋白与葡萄糖的结合,地中海贫血、继发性溶血等疾病会大大缩短红细胞的正常寿命,从而导致糖化血红蛋白结果也会显著降低,有时甚至低到测不出。小B是位地中海贫血患者,体内红细胞寿命显著缩短,因此会出现这么低的糖化血红蛋白结果。

 

反之,一些引起红细胞寿命增加的因素也会导致糖化血红蛋白的假性升高。

 

总结

 

总之,如果检测数值与实际状况或预期存在明显偏差时,千万不能过于迷信数字,要想到各种可能性,有必要进一步查找原因。