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糖尿病治疗药物全攻略

2018-12-04.张征
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糖尿病药物种类众多,是糖友们控制血糖的有力工具。

 

医生会血糖水平、年龄、病程、合并并发症或伴发疾病等情况,并兼顾生活习惯、价格、服药意愿和依从性等因素,选择最适合的药物。

 

按作用机制不同,可以将降糖药物分为以下九大类,它们各有哪些特点、服药有哪些注意事项,这些是糖友们都需要了解的内容。

 

1. 双胍类

 

代表药物:二甲双胍

 

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物,不仅是超重或肥胖糖友的首选用药,也适用于体重正常的糖友。

 

二甲双胍的常见副作用是口苦、恶心、腹部不适等消化道反应,通过小剂量起始、餐后服用等方式,随着用药时间的延长,这些副作用会逐渐消失。

 

但在中重度肾功能不全、缺氧性疾病、严重感染和外伤、急慢性代谢性酸中毒等情况下,不适合使用二甲双胍。

 

2. 磺脲类

 

代表药物:格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列本脲

 

磺脲类降糖药可以促进人体分泌胰岛素,从而实现降糖目的,而且基线血糖越高,降糖的效果也越明显。但使用磺脲类药物的前提是需要具有一定的胰岛功能。

 

磺脲类的常见副作用是低血糖反应和引起体重增加,此外还有恶心、呕吐、肝功能异常、白细胞减少、贫血、皮疹等少见不良反应,服用时间较长后有可能出现药物失效现象。

 

3. 格列奈类

 

代表药物:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

 

格列奈类药物同样也是通过刺激人体主动分泌胰岛素类发挥降糖作用,但与磺脲类药物相比,起效更快、作用持续时间更短、诱发低血糖的可能性也更低。每次餐前服药对于糖友也很方便。

 

格列奈类的常见副作用也是低血糖,但反应较轻微、而且容易纠正,还有一些引起肝功能异常、过敏、胃肠道反应等少见不良反应。

 

4. α-糖苷酶抑制剂

 

代表药物:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

 

α-糖苷酶抑制剂能够延缓淀粉类食物在消化道的吸收,对于降低餐后高血糖、以及预防高血糖之后的反应性低血糖具有明显效果。

 

α-糖苷酶抑制剂的常见副作用是容易引起腹胀、腹泻、胃肠排气增多等消化道症状。通过小剂量开始、逐渐加量可以使这些症状缓解或消失。

 

5. 噻唑烷二酮类药物(TZD

 

代表药物:罗格列酮、吡格列酮

 

TZD类药物能够提高脂肪、肌肉组织对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗。如果把胰岛素比做镰刀,TZD药物就是磨刀石,“磨刀不废砍柴功”,非常适合合并严重胰岛素抵抗的糖友。

 

TZD类药物的常见副作用包括引起体重增加、水肿、骨质疏松等,不适合用于心衰和心肌缺血患者。

 

6. 胰岛素

 

胰岛素是人类历史上第一个糖尿病治疗药物,从此糖尿病不再无药可治。按照起效时间的不同,可以把胰岛素分为速效、短效、中效、预混、长效等剂型。

 

胰岛素适用于1型糖尿病、多种口服药物治疗未达标的2型糖尿病、伴严重糖尿病并发症或其他严重疾病,以及炎症、手术、骨折、妊娠等特殊状态。对于不少新发糖友,如有存在明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒、体重明显降低,也应该及时使用胰岛素治疗。

 

胰岛素的常见副作用是引起低血糖、体重增加,少数情况下会引起水肿、一过性视物模糊、过敏。

 

7. 二肽基肽酶(DPP)4抑制剂

 

代表药物:西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀

 

DPP4抑制剂能够延长人体内源性肠促胰素作用时间,从而促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌,不增加体重,低血糖反应少,消化道副反应轻微,这些优点是其他传统降糖药物难以比拟的。

 

8. 肠促胰素类药物

 

代表药物:艾塞那肽、利拉鲁肽

 

肠促胰素类药物能够促进胰腺分泌胰岛素、抑制肝脏输出葡萄糖、降低食欲、增加外周组织对葡萄糖的利用、减缓胃肠道排空等多种途径降糖,具有独特的葡萄糖依赖性降糖作用

 

肠促胰素类药物的常见副作用是引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛,随着用药时间的延长,这些不适感能够逐渐自行消失。

 

9. -葡萄糖共转运蛋白(SGLT)2抑制剂

 

代表药物:达格列净、坎格列净、恩格列净

 

SGLT-2抑制剂是近年来涌现出的糖尿病治疗新药,能够减少肾脏对葡萄糖重吸收,使多余葡萄糖随尿液排出,不仅能够降糖,还有助于降血压、减轻体重,对于心血管系统也有潜在获益。

 

SGLT-2抑制剂的副作用是轻微增加尿路感染和生殖道感染的几率。

 

 

希望通过以上介绍,使糖友们初步了解这九大类降糖药物的作用特点、常见副作用、以及使用注意事项,从而更加得心应手地利用这些工具管理好我们的血糖

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