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你没听错,手术还能治疗糖尿病

2018-12-04.张征
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糖尿病是一种长期、慢性疾病,需要终身使用降糖药物,糖友们对此应该早已了解。但是,随着代谢手术、干细胞等糖尿病治疗新技术的进展,治愈糖尿病已经成为可能。

 

今天要向大家介绍的就是糖尿病治疗领域的新贵:代谢手术。

 

早在上世纪80年代,重度肥胖症患者的手术治疗已经比较成熟。医生通过胃减容或改流手术,使肥胖患者的胃容量缩小。手术以后,即使只进食少量食物,就会出现饱胀感,食欲也明显下降,从而实现减少热量摄入、降低体重的目的。

 

但令人意外的是,医生在对术后患者的随访过程中,发现了一个意外的现象:很多原本存在2型糖尿病的肥胖患者,在经过减重手术后,血糖水平明显下降,即停用所有降糖药、血糖依然保持正常。

 

在此后的数十年间,医生不仅在临床实践中不断重复验证了这一结论,还通过深入研究探索减重手术治愈糖尿病的深层机制。研究发现,手术带来的血糖降低,既与肥胖者的体重减轻密切相关,也和肠道激素和脂肪因子的分泌、肠道菌群的改变等因素关系密切。当然,可能还有更多神秘的、不为人所知的原因在起作用。

 

更令人振奋的是,减重手术不光带来了体重、血糖的下降,血脂、血压等各项代谢指标也都得到明显改善。

 

2009年,美国糖尿病学会终于更新了糖尿病治疗指南,宣布把减重手术正式纳入糖尿病治疗方式。对于广大糖友,这无疑是个重大利好。但我们也必须清醒地认识到,并不是所有糖尿病都能通过手术得到缓解,手术有着非常严格的适应证。

 

2018年美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会联合发布共识,指出糖尿病患者要符合如下条件才能考虑手术治疗:1. 体重指数(BMI)≥40.0kg/m2(亚洲人群≥37.5kg/m22. BMI 35.0-39.9kg/m2(亚洲人群BMI 32.5-37.4kg/m2)经生活方式干预和药物治疗无效。

 

我国专家也于2017年发布关于减重手术的立场声明,强调拟实施手术的糖尿病患者必须有一定胰岛功能储备,要求糖尿病病程小于15年,空腹血清C肽水平高于正常值下限的二分之一,推荐在BMI超过32.5时应积极进行手术BMI27.5~32.5之间时,如果药物治疗效果不佳且合并其它代谢紊乱及肥胖合并症时可以考虑手术。

 

1型糖尿病、胰岛功能已基本丧失、BMI小于25、不能耐受手术和麻醉等情况,都是手术的禁忌证。

 

对照以上标准,我们会发现其实符合手术治疗指征的糖友只占极少数,这无疑让很多人感到失望,可失望却还远远不只这些。所谓手术“治愈”糖尿病,是说患者在术后逐渐停用所有降糖药物后,血糖依旧维持正常。但这并不意味着糖友们从此就摆脱糖尿病的标签。实际上,在手术之后,每年还会有相当比例已“治愈”的糖友重返糖尿病队伍。因此,术后仍需要执行更加严格的饮食管理原则,对于术后患者运动锻炼的要求也依然不打折扣。

 

总结

 

外科手术已成为糖尿病治疗大厦的重要组成部分。对于符合指证的肥胖糖友,尤其是在药物治疗没有取得良好疗效的情况下,应积极考虑手术。

 

与此同时,广大糖友们也要认清手术治疗的真正涵义,不能无视自身实际情况、盲目追求手术,更不能对手术抱有不切实际的幻想,对手术并发症和可能风险也要有清晰的认知和心理准备。

 

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