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甜蜜女人的性烦恼

2018-12-04.何芳
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11 月 14 日为世界防治糖尿病日,

今年糖尿病日的主题是

「女性与糖尿病一我们拥有健康未来的权利」

多年前,我在上海做私人医生,C 是让人印象深刻的病人之一。

 

长相漂亮,每次门诊都会带一些她亲手做的小甜品过来。

 

以旁观者的视角,看 C 的人生:拥有体贴的老公,帅气的儿子,听话的金毛狗,经营着自己喜欢的事业——私家甜品店。

 

如果我不是她的医生,我不会知晓「一切安好」的背后,她的烦恼。


反复性交痛1年余

最初的就诊,她的主诉:反复性交痛 1 年余。不喜欢,没兴趣,总是得不到高潮。

 

在详细询问病史和体格检查后,我让 C 完善女性功能指数 ( Female Sexual Function Index,FSFI ) 问卷,并开出了空腹血糖、糖化血红蛋白的检验单。

 

结果显示:FSFI < 25,空腹血糖 14.1 mmol/L,  HbA1c 8.5%。

 

诊断:女性性功能障碍,2 型糖尿病。

 

性功能障碍和糖尿病

性功能障碍,医学上主要是指患者的性欲降低、性兴奋性不高以及出现性高潮障碍等情况。

 

世界卫生组织对于性功能障碍的定义: 个体在性关系方面不能够得到个体所期望的状态的各种情况。对于女性患者,性功能障碍还会导致患者在性交过程中出现性交痛。

 

而糖尿病是一种内分泌紊乱疾病,患者长期处于高血糖状态会对患者的血管、血液、以及周围神经等造成不同程度的损伤。

 

而性功能障碍是糖尿病患者常见的「隐性」的并发症之一。 

 

关注女糖尿病患者的「性」烦恼

糖尿病病人的性功能障碍问题已受到广泛关注,许多研究证明,男性糖尿病病人患有性功能障碍的风险度明显增加,性功能障碍是男性糖尿病病人的并发症已经得到证实。

 

尽管女性糖尿病患者具有同样的风险度, 但在临床上女性患者得到的关注和重视程度还是明显低于男性患者。

 

加上中国女性可能由于长期以来受封建传统观念的影响,涉及到个人隐私就算有困扰往往也加以掩饰,所以,即使女性性功能障碍(emale sexual dysfunction,FSD)已经发生,也很难得到及时诊断和治疗。

 

2012 年-2013 年,伊朗的 Vafaeimanesh 应用描述分析研究对 110 名平均年龄48.18±6.04 岁女性糖尿病患者进行调查,发现 53.6% 存在 FSD。

 

在国内,王英红教授等对 100 例女性糖尿病患者进行性功能障碍调查,发现女性性功能障碍的患病率为 71.4%。这些研究说明,在我国——世界上糖尿病患者人数最多及发病率最高的国家之一, 有很多罹患糖尿病的女性同胞有 FSD 的风险或正在处于 FSD 的状态。

 

4 种原因可能引发疾病

为什么女性糖尿病患者会出现性功能障碍呢?目前公认的的发病机制主要有以下几个方面:

 

1.血管病变。在正常性生活过程中,女性患者的盆腔以及外生殖器器官的血流量会出现显著增加,患者的阴唇和阴蒂等会出现充血膨胀,使得患者阴道下的毛细血管网的血流大大增加,从而会产生一定量的漏出液,有利于性交进

 

使 ,从 致女性患者出现性唤起障碍。

 

2.雌激素水平紊乱。研究表明,2 型糖尿病与及性激素紊乱有关。

 

Burul.Bozkurt 等对糖尿病雌性鼠的卵巢组织中芳香化酶的表达水平研究,发现在 4 周和 12 周的糖尿病 雌性大鼠,糖尿病芳香化酶在卵巢中的表达水平显著减少,而芳香化酶可催化雄激素转化为雌激素。

 

也就是说糖尿病可通过芳香化酶 降低雄激素转化为雌激素,而雌激素水平下降,会影响患者阴道黏膜上皮的敏感程度、生殖器官的供血等。

 

芳香化酶可能是糖尿病致性功能障碍的重要靶分子。

 

3.周围神经病变。动物研究表明,糖尿病可能通过损伤阴道组织对所有神经系统的反应从而影响性唤起及性高潮等性反应活动,阴道及阴蒂组织 中的神经刺激减少,导致阴蒂和阴道组织弥漫性纤维化,引起阴道肌层和上皮厚度变薄,从而导致性交过程中的性唤起障碍及性交痛。

 

糖尿病神经病变可进一步通过改变性刺激的正常转导和性反应的激发而有助于性功能障碍的发病,性唤起障碍,性高潮困难和性交疼痛是糖尿病神经病变的主要后果。

 

4.心理性因素 。糖尿病常常导致许多心理问题,其中抑郁是最常见一种。

 

糖尿病病人抑郁患病率是非糖尿病人群的 2.0 倍,与性别、糖尿病类型、课题来 源、评价方法无关,而且糖尿病女性患者伴发抑郁的患病率明显高于糖尿病男性患者,这与女性的心理和生理特点有关。 

 

抑郁是糖尿病病人性功能减退的危险因素,与性功能障碍有很强的相关性。

 

已经证实,FSD 与离婚率、家庭暴力事件以及单亲家庭等社会问题有着重要的关系。

 

FSD 不仅降低个人生活质量,还影响家庭夫妻感情,也增加社会公共医疗的负担,需要得到合理的干预。

 

身心治疗双管齐下

目前还没有针对糖尿病性 FSD 的治疗指南,但由于糖尿病性 FSD 的发病率较高,所以有效的药物与心理治疗已经被临床医生用于临床。

 

性反应中 FSD 出现的阶段越早治疗就越困难, 也就是说性高潮障碍比性唤起障碍和性欲低下更容易治疗。

 

值得注意的是,有研究发现,单独应用药物治疗不进行心理治疗没有效果。性教育是重要的心理治疗,很多女性片面地认为只有传统的性欲一性唤起一性高潮,性行为持续的过程才是正常的性活动,但其实正常的性活动是灵活多变的。

 

对患有 FSD 的女性介绍正常解剖结构能够缓解她们性焦虑,医生可以在对其进行妇科检查时用手持镜给患者看自己的外生殖器向患者解释什么样是正常与异常。

 

对于糖尿病 FSD 伴有抑郁症的患者可用抗抑郁药物治疗,安非他酮为常用的抗抑郁药,使用时从小剂量开始。

 

对于绝经后的女性也可以采用激素替代治疗。

 

后记

最后的一次见面,C 状态不错,她血糖稳定,心态乐观,FSD 也改善了很多。

 

离别时,她送给我一瓶香水,香水馥郁芬芳,亦如这位甜蜜的女人……

 

参考文献:

1. Vafaeimanesh J,Raei M,Hosseinzadeh F,et a1.Evaluation of sexual dysfunction in women with type 2 diabetes.Indian J Endocrinol Metab 2014,18(2):175-179. urul.

2. 王英红,高琳.100 例女性糖尿病患者性功能障碍的临床调查分析. 中国性科学 2014:23(4)47-49.

3. Bozkurt N,Pekiner C,Kelicen P.Diabetes alters aromatase enzyme levels in gonadal tissues of rats.Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmac01.2010,382(1): 33.41.

4. GiraldiA,PerssonK,WerkstrmV,eta1.Effectsofdiabeteson neurotransmission in rat vaginal smooth muscle.Int J Impot Res 2001.13(2):58-66.

5. Enzlin P,Mathieu C,VandenBruel A,et a1.Sexual dysfunction in women with type 1 diabetes:Acontrolled study.Diabetes Care 2002,25(4):672—677.

6. Wallner LP,Sarma AV,Kim C.Sexual functioning among women with and without diabetes in the Boston Area Community Health Study.J Sex Med 2010,7(2 2):881-887.

7. Althof SE. What ’s new in  sextherapy,,(CME).J SexMed,2010,7:5—13.

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