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二甲双胍到底可以长期服用吗?

2019-03-28.众安头条
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有朋友问:“常吃”二甲双胍,会伤害肾脏吗?

对于二型糖尿病患者来说,二甲双胍不应该是“常吃”,而是应该“长吃”,二甲双胍是二型糖尿病人的首选药物,也是应该一直包含在用药方案中的药物。虽然是已经有几十年用药历史的老药,但其临床地位目前还没有其他的药物可以替代。

很多朋友担心长期服药会伤肾,确实有很多药物在体内代谢完成后,都会经过肾脏排泄出体外,二甲双胍也是其中之一,但从二甲双胍药物本身来说,这个药物虽然经肾脏排泄,但其并没有肾脏毒性,因此,长期服用二甲双胍不用担心伤肾的问题。

以二甲双胍普通片为例,来给大家介绍一下二甲双胍进入人体后的过程,通常情况下,口服二甲双胍后,药物会在进入胃部,然后进入肠道,在肠道吸收,大约2小时后,药物会达到血药浓度高峰,其药物在血液中浓度降为一半的时间(药物半衰期)为4小时,但二甲双胍还会在红细胞贮藏室内分布,因此其全血半衰期长达17.6小时,在服药24小时后,大约有90%的二甲双胍以原型的形式经肾脏,从尿液排出体外。

不论是从二甲双胍的药物结构上来看,还是从二甲双胍的临床应用多年的研究数据来看,在以原型形式经过肾脏排泄时,二甲双胍对于肾脏并没有伤害作用,因此,二甲双胍长期吃不伤肾,这个结论是明确和肯定的。

有的朋友说,我吃了多年,最后就出现了肾脏的问题,难道不是这个药引起的?其实糖尿病本身,才是伤害肾功能的根源,如果血糖长期控制不好,糖尿病肾病就是最常见的糖尿病并发症之一,很多时候出现肾脏问题,可能是个人体质原因,可能是糖尿病、高尿酸等疾病的影响,可能是一些其他诱因或风险因素导致的肾功能减退,并不要一味的归咎于长期服药所导致。

所有的双胍类药物都有引起乳酸酸中毒的风险,二甲双胍是最安全的一个,也是目前为止没有停用的一个,目前为止还没临床证据证明二甲双胍和乳酸酸中毒有直接的联系,但对于肾功能不全的朋友,应该多加注意,避免肾功能不全,再加上药物影响,加大乳酸酸中毒的风险几率。通常情况下,建议肾小球滤过率>60的朋友,不必减量服用二甲双胍,而肾小球滤过率在60以下的情况,应该根据情况,减量服用二甲双胍,并同时停止使用治疗恶心、呕吐、脱水的药物,各国的指南已经渐渐放宽了中重度肾功能不全的患者禁用二甲双胍的范围,通常情况下,如果肾小球滤过率小于30,应该停用二甲双胍,以免引起酸中毒风险。

总之,二型糖尿病人在没有禁忌症的情况下,可以长期服用二甲双胍作为血糖控制的基础用药,不必担心药物对肾脏造成损伤,随着年龄的增大,应当注意定期监测肾功能,根据肾功能情况变化,适时的调整用药剂量或停服药物,以减少肾功能中重度不全服药可能带来的酸中毒风险。