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百万医疗险6大拒赔原因,众安理赔数据告诉你!

2019-10-18.众安头条
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首先声明一点:

没有无缘无故的拒赔,所有赔付结果都是按照正常的理赔流程得出结论的!


作为百万医疗险的代表性产品,众安尊享e生系列和好医保走进千家万户,帮助家庭抵御大额住院医疗费用风险。

在收到众多用户肯定的同时,拒赔引发的不满也偶有发生,很多原因都是相似的。

分析9月众安百万医疗险理赔数据,安公子整理出6大常见拒赔情况,请大家参考对照,有助于避免理赔时不必要的麻烦。



每个保险产品都有自己的保障范围,条款上写得很清楚,超过这个范围,保险公司不赔付,这一点不难理解。打个比方,买个仅保眼部疾病的保险,脚出事了,不属于保险责任范围,就不能够得到赔付了。


目前尊享系列产品和好医保的主要保障范围是:责任内住院医疗、特殊门诊费用、门诊手术费用、住院前7日(含住院当日)后30日(含出院当日)内的门急诊医疗费用。

注意!


如果是普通门诊,且不在住院前7日(含住院当日)或后30日(含出院当日)内的门急诊医疗费用,是不能赔付的;


有的普通门诊属于住院前7日(含住院当日)或后30日(含出院当日)内的门急诊医疗费用,但就诊原因和此次住院原因不同,也是不能赔付的。




既往症,是指在保险合同生效前罹患的被保险人已知或应当知道的有关疾病,医疗险对既往症一般都是不保障的。


常见既往症包括

高血压、哮喘等慢性病,一经确诊,需要长期治疗;

心肌梗塞、癌症等大病,必须持续治疗;

投保时仍在治疗或恢复中;

投保前某类症状持续出现,但未经医生诊断或治疗,比如长期头痛、反复呕吐等。





为了防止一些人生病后买保险,医疗险都会设置等待期,等待期内因疾病出险,保险公司不赔付,这在条款里有明确规定。


众安尊享e生系列和好医保产品医疗责任等待期30天,因意外导致的医疗责任无等待期,续保无等待期。





9月有上百拒赔案例,是因为不如实告知导致的,安公子看到真觉难以置信。买保险投保人如实告知是基本义务,如果没有,按保险法规定,保险公司有权拒绝赔偿

健康告知,就是把身体健康状况按要求如实告知,保险公司根据这个决定是否承保或以何种条件承保。在买保险时,健康告知内容务必认真看,结合自身情况逐一对照,看完不确定,可以提供病历资料和检查报告人工核保,千万千万不要冲动投保!!





这点不用安公子多说,投保前发生的事故、保单终止后发生的事故时,显然是不赔的。百万医疗险是一年期产品,大家申请理赔时,留意一下医疗发票时间




保险合同的免责条款,很重要!!什么情况不赔,免责条款里都写着呢。大家投保前一定要认真阅读免责内容,可别等到出险了,才发现不赔。


比如,尊享e生条款规定:被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、节育(含绝育)、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上原因导致的并发症保险人不承担保险金给付责任。


也就是说,有关生育的治疗费用,无法赔付。



百万医疗险为什么价格这么便宜?之前跟大家解释过,因为免赔额的设置,它相当于医保的起付线,低于免赔额的话,需要累积免赔额,对责任内超过免赔的的部分进行赔付。


尊享e生系列和好医保系列100种重大疾病医疗0免赔,一般医疗1万/年免赔,本保险年度等待期后且属于保险责任内,个人支付的医疗费用,累计超过1万元,按合同约定赔付。

注意!


在其他商业保险或其他第三方已报销部分可用于抵扣免赔额。社保统筹或公费医疗报销部分不能用于抵扣免赔额。



另外,提醒一点,如果以“有社保”身份投保,但就诊时没有通过社保就诊并结算,赔付比例就不是100%,而是应赔付金额的60%!!


安公子说:


拒赔,从来不是无缘无故的。从上面的案例,大家也应该可以看出。


保险理赔,说白了就是一种依照保险合同进行的履约行为,什么情况能赔,什么情况不赔,明明白白在合同里写着。


大家千万不要看到“拒赔”两个字,就妄下断言:买了不赔,保险果然都是骗人的!


以上分析的只是拒赔案例,从安公子拿到的数据估算,正常理赔的案例是拒赔的几十倍之多,其中很多案例,客户在住院后,向众安申请医疗垫付,众安审核通过后快速垫付,金额高达上百万。在你看不到的地方,无数家庭的平稳生活,都由保险在守护着。


最后再分享几个顺利理赔的小技巧。安公子衷心希望,所有人都平安健康,一生都不会和保险理赔打交道,但万一不幸出险了,都能顺利获得理赔,保障家庭生活不被灾难影响。

  1. 确认投保险种,意外险、医疗险or重疾险,对应不同险种,一定要心里有数;

  2. 产品保什么,每款都不太一样,投保前一定要了解清楚;

  3. 产品不保什么,也就是免责条款,重点关注;

  4. 如实告知,诚实作答,不懂就问,宁愿不买,也不要买错!



点击下图,了解尊享e生

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