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重磅!影响近14亿人!医保迎来重大改革

2020-09-04.众安头条
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众所周知,医保是国家的福利政策,用来保障大家大小疾病的医疗问题。

而最近,医保再次做出重大改革,将影响近14亿人门诊看病。

8月26日,国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。




将影响全国近14亿参保人。



01. 职工医保门诊费用纳入报销
支付比例50%起

我国的医保账户可以分成职工医保、居民医保、新农合等几类。

在大部分地区,门急诊看病,职工医保都不能报销,是以个人账户余额+自费的形式。

而这一次医保改革,最大的一项改革就是拟规定普通门诊费用覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步。



这意味着门诊小病、常见病都纳入了医保统筹基金支付范围。

并且按照征求意见稿的规定,在门诊开展的一些手术,也纳入统筹基金的报销范围,参照住院报销管理。

在门诊慢特病保障机制的基础上,有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。

以后职工门诊看病更便宜!


02.职工医保个人账户余额
可支付父母子女就医费用

以前职工医保个人账户至今,只能支付职工本人的医疗费用,而用医保卡给家人买药看病,可能涉及到骗保或者违法。

而很多年轻人身体健康,很少生病,职工医保个人账户大把余额,闲置在账户里没有利用起来。

这次改革后,个人账户的资金,将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用。

过去只能支付定点医疗机构的费用,改革后将扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的费用。

这一项改革大大提高了职工医保个人账户的使用范围。

同时这次《征求意见稿》还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。





03.职工医保单位缴费

全部计入统筹基金

目前,职工医保缴纳方式是这样的,上海为例:

个人账户:
      个人缴费:工资*2%

      单位缴费:工资*9.5%*30%


统筹基金:
      单位缴费:工资*9.5%*70%

个人缴纳工资的 2%进职工医保个人账户,单位缴纳职工工资的 9.5%,其中30% 进职工医保个人账户,70%进医保统筹基金。

而改革后,单位缴费部分不再计入个人账户,全部计入医保统筹基金。

有人可能会觉得医保个人账户的钱变少了。

但考虑到第一项医保统筹基金报销职工门诊的50%以上。

其实医保的实际待遇会比以前更好。




04.个人缴费会增加吗?

按照意见稿,医保待遇是变好了,那个人缴费会增加吗?个人账户原有资金会有变化吗?

据国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍,改革后,医保不增加个人缴费。

这几年下来,我们目睹了医保政策、医保政策的一次次改革,医保的保障也变得越来越完善。

但同样值得注意的是,医保的保障依旧是一份基础保障。

要更完善的保障,解决大病重病的医疗问题,仅仅是医保是不够的。


医保之外,我们还是需要一份商业保险来做足保障,譬如众安百万国民医疗险2020,最高600万保额,给你更丰富的医疗保障。


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