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借这3个真实理赔案例,聊聊尊享e生的理赔与续保

2018-08-03.众安头条
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尊享e生作为一款国民百万医疗险,被许多用户所关注,本文想通过3位投保用户的真实例子聊聊:尊享e生的理赔和续保问题。希望你读完后,能对这份医疗险有更全面的了解。


1、理赔说明:每年续保保费会上涨吗?

2、理赔说明:同一年能理赔多少次?费用高会被拒赔吗?

3、理赔说明:理赔后还能续保吗?等待期长吗?


理赔说明:每年续保保费会上涨吗? 


很多用户都提出了这样的疑问:是不是每年续保的保费都上涨?理赔过的话,肯定要加费吧…? 


回答是:不会单独加费。 


续保时,保险公司有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化、本保险合同整体经营状况而调整费率。但它将适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人。


尊享e生医疗险不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的续保保 


理赔实例 

赵小朋友:投保2年花费652元,两次共赔付23.9万,赵小朋友来自河北沧州。


2016年11月,在他6岁的时候,妈妈为他首次投保了一份尊享e生医疗险(100万版本),保费为326元。 


第一次理赔: 赵小朋友在2017年8月6日被确诊患上左股骨干骨肉瘤,需要进行化疗。第一次治疗总花费为128138.68元。其中社保统筹为孩子支付了49486.98元,众安保险在收齐理赔资料,经过审核本次治疗属于保险责任范围内,扣除10000元免赔额后,为他赔付了剩余的68651.7元。 


在这次出险后,赵小朋友的爸爸妈妈更加意识到了保险的重要性,于是在2017年11月为宝贝续保尊享e生,升级为尊享e生2017版(恶性肿瘤0免赔),保费为326元/年;在今年2月份又用上了。


第二次理赔: 在2018年2月1日,赵小朋友因左股骨干骨肉瘤再次入院。他很坚强,住院17天,进行了左股骨干瘤段截除灭活再植钛板内固定术;这次的总治疗费用高达191775.81元。


2月23日,爸妈把理赔资料寄到众安保险,经过审核后,减去社保统筹已报销的21241.1元后,把剩余的170534.71元,以银行卡转账形式,100%赔付给小朋友一家。 希望他能继续在国民医保的呵护下,健康长大。 



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理赔说明:同一年能理赔多少次?费用高会被拒赔吗?


同一年能理赔多少次?如果治疗费很贵,会不会就不赔了呢…?


无理赔次数限制。


只要属于保险责任,最高赔付至约定保额(保额100万-600万元,根据不同版本有所不同)。比如尊享e生,只要是在覆盖范围内的医疗费用,扣除1万元免赔额(2017版本&旗舰版恶性肿瘤0免赔)和社保统筹已赔付的部分后,尊享e生100%赔付。


存在一种情况,被保险人以有社保身份投保,但实际未进行社保结算,那么责任范围内的合理医疗费用在扣除免赔额后,尊享e生按应赔付金额的60%赔付。


理赔实例


欧阳阿姨:患白血病,一年保障期内理赔2次共30.7万元,并使用了免费医疗垫付服务。 尊享e生在同一个保障期内,为来自湖南宁远的欧阳阿姨解决过两次重大情况。


54岁的欧阳阿姨,在2017年9月10日,以1066元价格投保了“恶性肿瘤0免赔”的尊享e生医疗险(2017版)。


第一次理赔: 2017年12月25日开始,欧阳阿姨因急性非淋巴细胞白血病,在中南大学某医院前后入院2次进行化疗,共48日。期间花费163606.9元。 其中,社保统筹为她报销了99566.25元、上海某医学检验所基因检测费用和陪床费共计5980元需要自付;剩余的58060.65元医疗费,由尊享e生按100%比例赔付。


第二次理赔: 2018年3月1日,欧阳阿姨再次因白血病住院73日,进行造血干细胞移植治疗。 因治疗费用高昂,欧阳阿姨向众安申请垫付16.6万元,以解燃眉之急。众安理赔部审核通过后马上联系了合作的垫付服务方,成功为欧阳阿姨垫付了这笔医疗费。5月14日,阿姨结束治疗,可以进行理赔了。总花费为556170.02元,其中医保统筹账户报销306681.79元,再减去370元不可赔付费用(山东某干细胞工程公司的干细胞检测费),并扣除先前已垫付的16.6万元,将剩余83118.23元赔付至阿姨的银行账户。实际共赔付249118.23元。 


今年9月,[2018年]如果欧阳阿姨选择续保尊享e生,她可以继续以1066元价格续保(55岁有社保版本的尊享e生2017版,保额300万,恶性肿瘤保额最高600万)。 


理赔说明:理赔后还能续保吗?等待期长吗?


续保时,无论你是否发生过理赔,且无需再重新进行健康告知(新增加油包除外),且无须再经过等待期。可续接前一保单,继续享受保障。


理赔实例


王女士:乳腺癌赔付20万元,至今仍在续保中,保费866元/年。


2016年12月,来自四川自贡的49岁的王女士为自己投保了一份尊享e生医疗保险(100万版)。本来只想着图个心安,没想到真用上了。 


王女士等待期后在医院就诊时,被诊断初次患上乳腺癌,于是从2017年2月3日开始,在自贡市某人民医院进行化疗。 到2018年1月8日,王女士致电众安保险报案,并按理赔指引把理赔资料寄出。


在确认属于保险责任后,众安保险立即把责任范围内的门诊放化疗费用及住院费用,赔付到王女士银行账户中。 王女士的总治疗费用为281914.28元,减去医保统筹报销的62597.03元、普通门诊费用466.36元、年免赔额10000元(该版本尊享e生无“癌症0免赔”条款)后,剩余的208850.89元,由众安保险全部赔付。  


至今,王女士仍在以正常价格续保尊享e生,并升级到了尊享e生医疗险2017(100万保额版本)。她的年保费为866元,两年度保单保期衔接,无等待期、无须重新填写健康告知。 


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尊享e生,是费用报销型短期健康险产品;致力于以亲民的保费,让每个普通家庭都能拥有足够的医疗保障。