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想社保卡报销的更多吗?“做对这7件事”你也行

2019-08-02.今日头条
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社保卡,几乎人手一张吧?甭管在城市还是农村,工作或不工作,大部分人都会交社保。

但,活了几十年,社保、医保这摊子事,很多人就没整明白过。

比如:去医院看病,为什么有时候不花钱,有时候又得花钱?为什么别人报销比你多?

钱多多今日开唠:社保和报销技巧。

01

几乎人人都有的社保

到底是啥?有啥用?

社保是啥?

社保=「五险一金」中的「五险」,包括医疗保险、养老保险、失业保险、生育保险和工伤保险

为什么别人社保报销比你多?因为做对了这7件事

医疗保险:报销门诊、住院医疗费,缴满一定年限,退休后终身享受医保待遇。

养老保险:一般累计缴满 15 年,达到法定退休年龄可以领取,交的多领的多。

失业保险:累计缴满 1 年,非主动离职,每月可以领一笔钱作为临时过渡。

生育保险:报销怀孕和生产的各项医疗费用和生育津贴。

工伤保险:因工受伤或职业病等原因,可以申请工伤鉴定,领取一笔工伤补贴。

当我们聊买药、看病、报销,提到的社保一般指「医疗保险」,也就是「医保」,今天重点磕它。

根据最新政策:生育保险、职工医保会合并,静待政策变化~

医保主要有三种形式

城镇职工基本医疗保险(职工医保)

上班族交的就是职工医保。个人和公司各缴一部分,每个月由公司直接从我们工资中扣除各自需要缴纳的比例。

城乡居民基本医疗保险(居民医保)

老人、孩子、家庭主妇、自由职业者,交的是居民医保。

新型农村合作医疗(新农合)

农村居民的参保形式。不过,从2018年起,医保逐渐不分城市和农村了,北京等地区已经告别「新农合」,农村医保直接纳入城乡居民医保范围。

以上3种,只要交了其中一种,你就是有社保、有医保的人。

为什么别人社保报销比你多?因为做对了这7件事

医保人人都该参保

医保属于国家福利,有医保,生病住院,国家会帮你报销挺大一部分费用。

相比商业保险,医保还有几个无法替代的优点:

带病也能投保:健康有点小问题,可能被重疾险、百万医疗险拒之门外,但医保永远敞开怀抱。

保证续保:可以一直保下去。就算离职后医保中断,自己也能续上。

长期有效:缴够一定年限,退休后也能继续享受医保福利。

而且,医保不贵,以北京地区为例

为什么别人社保报销比你多?因为做对了这7件事
为什么别人社保报销比你多?因为做对了这7件事

假如北京老王的医保缴费基数是10000元(上一年度月平均工资),那他自己每月缴203元,单位会再帮他缴1000元。

医保怎么报销?

各地医保政策差别大,不同医保形式,就医报销比例都不太一样。

02

为什么别人报销比你多?

医保报销全攻略

干货知识点来了,多储备,少花钱↓

为什么别人社保报销比你多?因为做对了这7件事

挨个击破

看病就医,去医保定点机构

我们在参加医保的时候,一般要选择3-4家医院,这就是你的医保定点医院!

一般,只有在医保定点医院看病就医,才能使用医保卡报销。

非医保定点医院、私立医院、海外就医,一般只能纯自费。

当然,有些医院不用选,默认享受医保待遇,比如北京

为什么别人社保报销比你多?因为做对了这7件事

北京这19家A类定点医疗机构,以及定点中医、定点专科医院,都不用选,默认可报销。钱多多的定点医院选了协和这事就不提了。

忘了自己绑定的啥医院了?

• 打12333咨询,亲测可行;

• 网上也有很多方式可查,比如微信、支付宝:城市服务→社保查询,注册登录后就能查。

为什么别人社保报销比你多?因为做对了这7件事

想换医保定点医院,咋操作?

• 在职职工:找单位。

比如我司是和人事代理公司合作的,可以在代理公司的网站做医院变更。

• 退休人员:去当地居委会办理。

• 「一老一小」:去当地居委会办理,或在当地社保网站变更。

• 以及,所有人都可以打12333咨询。

小病可以不去「大医院」

能报销多少钱,和去什么医院也有关系。因为,医院级别越高,报销比例越低

以北京职工的医保报销为例,一级医院(社区医院)门急诊,能报销90%,二级、三级医院只能报销70%。

为什么别人社保报销比你多?因为做对了这7件事

而且,大医院的医疗服务定价,也比小医院高。

所以,普通的感冒发烧、小磕小碰的,就别总往三甲医院跑了,去医保定点的社区医院能报更多

比较严重的大病,在大医院治疗完、进入康复期后,有些人会转到等级低一点的医院做康复治疗,也是这个道理~

提醒医生,尽量用医保可报销的药

治疗和用药,得符合「三目录」:《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》、《基本医疗保险服务设施目录》。

每个目录又细分为甲、乙、丙3个目录。甲类100%报销,乙类部分报销,丙类纯自费

为什么别人社保报销比你多?因为做对了这7件事

如果想少掏钱,跟医生说:少用自费药。

当然,前提是社保内用药也能达到治疗效果,否则该自费还得自费,不能为了省钱影响治疗。

异地就医,这么做才能报销

异地就医没操作好,跑断腿还报得少嗷~

此处得写上几千字,下文单独讲~

为什么别人社保报销比你多?因为做对了这7件事

报销不要超过时限

一般呢,出院的时候就会用社保卡结算,但总有「万一」。

比如,没带卡、还没领到卡,只能自己先垫付,然后凭单据到医保部门报销。

此处只有一个忠告:卡到手,就去报

医保报销,一般以一个自然年为一个报销年度(1月1日至当年12月31日),年底清算,过时不候。

社保/医保别断缴

没人会在一个单位干一辈子,总有离职换工作的时候,社保断缴的机会风险就出现了。

其中,医保断缴,第二个月看病就没法报销了,报销上限也可能会降低。

离职时,如果已经找好下家,确定离职和入职时间,确保社保无缝衔接。

如果还没确定下家,或是想先游山玩水一阵子,可以找第三方机构代缴几个月。

一般来嗦,每月15号及以后离职,这个月的社保,公司还是要给你缴的。所以,想离职又暂时没找好下家,15号之后再离呀。

为什么别人社保报销比你多?因为做对了这7件事

补充商业保险

医保再好,也只能满足基础的就医需求:只能去定点医院,而且下有起付线、上有封顶线,中间部分也不会100%报销。

小病小灾还好,一旦遇到大病,医保报销就显得「抠搜」了。

比如癌症,各种进口药、靶向药,自费。治疗癌症最先进的质子重离子技术,一个疗程36万,自费。

应对大病大灾,医保+重疾险+百万医疗险,才是相对「完美」的组合。

自己少花钱,还能享受更优越的治疗。

更重要的是,大病、重疾不仅烧钱,还会断收入。一病三五年、甚至永久失去劳动能力,还面临长期的康复治疗……医保解决不了,只能靠重疾险。

03

异地报销那些事

一次说明白

异地就医,在中国实在太太太太普遍了,毕竟流动人口多,医疗资源分布还不均匀,有条件的都想去大城市、大医院治疗。

异地就医,不外乎这三种情况

▎长期在异地居住

又分为三种情况

异地安置退休人员:指退休后在异地定居,并且把户籍迁入定居地的人。比如,年轻时在A地工作、交社保,退休后回B地养老,户口也迁回去。

异地长期居住人员:工作时在A地交社保,后长期到B地生活,比如到大城市帮子女带娃的老人。

常驻异地工作人员:被单位长期派到外地工作的人。

这三类情况,办理「异地就医」备案手续之后,就可以正常报销。

钱多多要提醒大家:这几类情况(比如父母来你的城市居住),尽早备案,未雨绸缪,别等到打120了才想起来。

▎因治疗需要,转诊异地医院

可以说很常见了,得了大病,当地医院无法医治、只能转诊去外地医院。

这种情况,除了正常办理备案手续,还得有当地医院开具的「转诊转院证明」,证明本地医疗水平确实无法治疗。

「转诊转院证明」,也不是想开就能开的,得符合3个条件

所患疾病属于本市定点医疗医院不能治疗的危重疑难病症;

经本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构检查、专家会诊仍未确诊的;

接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平。

当然,每个地方的要求不完全一样,可以具体咨询医院或当地社保部门。

▎外地出行临时需要就医

出差、旅行时突发疾病或意外,倒霉催的需要就医,咋整?

普通门诊,花不了多少钱,要我说就自己消化吧,因为真的挺折腾。

急诊,大部分城市支持「先救治,后报销」,能报多少得具体咨询。

如果费用目测挺高,打自己参保地「区号+12333」咨询,看能不能「电话登记备案」,备案完就可以异地就医结算了。

异地就医,具体手续怎么搞?

需要做三件事

▎备案

异地就医前,先在参保地的社保局登记备案,很多省市支持线下备案、电话备案、网上备案、APP备案等。

备案时要讲清楚,为什么要异地就医?因为常住外地or在外面工作?还是因为转诊转院?还得明确自己要去哪里就医。

各个地区的的备案渠道、流程、要求,可能都不太一样,宝藏电话12333打起来,记得加区号。

▎选定点医疗机构

同步在人社部社会保险网的查询系统上(http://si.12333.gov.cn)查一查:哪些医院支持异地就医直接结算

选对医院,异地就医的住院费用,就可以直接报销了。

注意:门诊、生育和工伤的相关费用,还是要先垫付后报销。报销时,拿着医院的发票、病历等资料,去参保地社保部门报销。

▎持卡就医

此卡指社保卡,入院登记、出院结算都得用上它。这一步要是不做,前面的一切准备都白费。

异地就医,能报多少?

异地就医,住院直接结算,执行的原则是:「就医地目录,参保地政策」。

也就是说:报销范围,按就医地的医保「三目录」执行;报销的起付线、封顶线、报销比例,按自己参保地的医保报销政策执行。

比如,天津人去北京住院,哪些药能报销,按北京的政策来。具体能报销多少,按天津的规矩办。

如果没备案/没选对医院/没持卡就医(微笑.jpg),导致不能直接结算,那就得收好材料、回参保地手动报销,报销范围、能报多少钱,都按参保地的规矩办。

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