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医保卡外借导致31万医疗险拒赔!

2019-09-26.保贝儿
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前段时间,看到一则保险拒赔新闻:

2017年,广西的张女士夫妻两人在网上买了一份百万医疗险,保费一年只要两百多,保额高达300万,而且不限社保用药、不限疾病种类、不限治疗手段,只要是医疗费用,超过免赔额的部分都能100%报销!

2018年张女士在单位体检时,发现身体异常,经过检查,最终确诊是胃癌。幸好发现及时,积极治疗后基本好转。本以为之前买的医疗险还可以报销花费的医疗费,于是向保险公司申请了理赔。

结果,保险公司以张女士在投保时没有如实告知有乙肝,直接拒赔了。

医保卡使用不当,后果很严重


原来是因为张女士的弟弟有乙肝,曾用她的医保卡买过治疗肝炎的药,所以张女士的医保卡里就有了相关医疗记录,保险公司做理赔调查的时候查出来了,于是,张女士就被直接拒赔了。

购买保险时,一切告知的最终标准,是以医院就诊、药品购买等等留下的记录为准!其中医保卡的信息记录比较特别,只要是本人医保卡,所有记录都默认归于你个人名下。

张女士被保险公司拒赔就是因为这个原因,所以,不要随意借医保卡给别人,留下医疗记录后对个人买保险和后续理赔都会有很大影响。

社保卡除了不能借给他人使用外,还有以下几种不当使用方式也应该避免。违规使用社保卡,后果很严重,甚至可能会被追究刑事责任。



六种违规使用行为

1、借予他人:将本人的社保卡借予他人就医、购药。

2、冒名使用:使用他人社保卡在医院就医,把本该自己支付的医疗费用,用他人社保卡进行支付

3、伪造病历、票据:伪造或是用虚假病例、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费发票,作为医保账户报销凭证,视为医保欺诈。

4、倒卖药品:在医院使用社保卡开超出病情所需药量的药物,再转手倒卖开出的药品,这种手段属于套取社保基金行为,属于非法牟利或不当得利。

5、超量开取:以药换药(物)转卖药品、套用和虚开检查治疗项目等骗取医疗保险基金,超范围购药囤积药品等。

6、与疾病无关的消费:用社保卡购买生活用品、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等。

写在最后

违规骗取医保可能会被认定为诈骗,之后购买保险时也有可能因为医保卡上的病史记录而被拒保,所以不要将医保卡借给他人或与家人共用,风险很大噢~
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