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社保这样用,能给自己省不少钱!

2019-10-25.众安健康
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看病的时候,怎样才能合规提高医保报销,最大限度地为荷包减负。有社保的你,真的了解吗?


首先,医药费、起付线、报销范围、报销比例等你都搞得清楚不?如果懵圈分不清,请先看这张图:


如图所示,医疗总费用由上面几个部分构成。提高医保报销部分(蓝色部分)在医疗总费用中的占比,医保就能为你报销更多。


第 1 大 招


看病开药,明确说出你的需求

例子:王伯伯身体不太好,常常都因一些小病痛去看医生。长期下来医药费花了不少,感觉压力挺大。他参加了职工医保,如果想尽量多报销一些医药费,该咋办?

小马说:请提醒医生,尽量用医保可报销的药。

医疗机构在进行或使用医保基金支付范围外的检查、治疗及药品时,应经参保人或其家属同意,所发生的费用由参保人支付,医生有告知义务。因此为了减轻医疗费用负担,可事先向医生要求使用医保基金支付范围内的检查、治疗和药品。


第 2 大 招


没让签字,可拒绝付款

例子:小王在某公里医院做了骨折固定手术,付款时才发现,医院没有经过他的同意,就使用了一种接近4000元的进口钛合金钢板(在医保目录之外),导致费用大大提高了。他该怎么办?

小马说:有些城市(比如重庆)规定,未经签字同意,可以拒付这笔钱。

在有些城市,文件规定医疗机构需使用价值在600元以上的医用材料时,应经参保人或其家属签字同意后使用。未经同意直接使用的,参保人可以拒付。



第 3 大 招


小病小痛,去基层医院报得更多

例子:小平重感冒,到社区医院去就诊。结果显示他的肺部有炎症需要住院治疗。社区医生劝他直接留在社区医院住院,问题不大,还能节约点钱。但小平不放心,非要去本市某三甲医院,结果发现治病费用非常昂贵。

小马说:小病小痛,在基层医院住院报得多些。不必盲目追随“三甲”。

不论是职工医保还是居民医保的参保人,从大多数地区的情况来看,在基层医疗机构住院,起付线更低,报销比例也更高。


第 4 大 招


转院手续按规定办,更省钱

例子:刘大婶肾结石住进了县医院,她孩子觉得三甲医院更靠谱,就急急忙忙给刘大婶办理了出院,自行到一所三甲医院重新入院。谁知结账时发现医疗费用报销得少了,又重新计算了起付线,跑这么远住院,还多花了钱,刘大婶心里很不是滋味。

小马说:没按规定办转院,报销比例要降低,起付线会提高且要重复交。

根据规定,转诊一定要由医院出具转诊证明进行备案,这样产生的医疗费用才是合规的。不合规的医疗费用会导致报销比例降低,甚至不能报销,所以一定要注意流程合规。

另外,统筹基金支付住院医疗费用的范围是:“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用,才能由统筹基金按规定的比例予以支付。


第 5 大 招


打造 “医保+商业医疗保险” 保障组合

例子:小牛长期应酬喝酒,不久前确诊为肝癌,需要住院治疗。医生建议使用一种昂贵的进口靶向药物进行治疗,而这种药医保不能报销,全家都很犹豫。幸亏小牛投保了一份既不限社保用药又不限疾病种类的商业医疗险,因此放心地使用了医生推荐的进口药,出院后向保险公司进行了报销。

小马说:购买一份合适自己的商业医疗保险可以很好地补充医保的短板!

医保只能够报销部分药物,许多新的、进口的昂贵检查、设备和药品都没被列入医保报销范围。考虑到现今的高昂医疗支出,拥有一份不限社保用药、保额足够高的商业医疗保险,非常必要。

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