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仔细阅读合同条款,谨防代理人误导

2019-12-05.保监微课堂
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案情简介

客户肖某(女)于2007年投保某保险公司的意外附加疾病住院医疗保险。2008年5月肖某因急性肠胃炎和上呼吸道感染入院,出院后向保险公司索赔住院费用。保险公司在理赔过程中发现,肖某在投保时已怀孕。保险公司的意外附加疾病住院医疗保险是不接受怀孕妇女投保的,投保单有明确询问被保人是否怀孕,但肖某在投保单上勾选的是“否”,致使保险公司误承保肖某。因此保险公司决定根据有关规定,解除与肖某的合同,退回保费,不予赔付。


肖某不服,向保险公司申诉,她向保险公司提供了一盒录音带,在录音带中,肖某询问代理人冯某,怀孕妇女是否可以投保上述险种,冯某答复可以。肖某以此为据,指冯某在销售保险产品的过程中,存在误导,要求保险公司对其2008年5月的住院费用做出赔付。保险公司考虑代理人冯某确实误导了肖某,因此对于肖某2008年5月的住院费用给予赔付,并解除与张某的合同,退回保费。同时,保险公司根据与冯某签订的代理合同,要求冯某承担该笔赔付费用。


风险提示

作为保险消费者,为了维护自身权益,投保时应注意以下事项:

1.必须清楚阅读投保单,对于投保单上所询问的问题如实作答。

2.慎重签名,作为一个有民事行为能力的成年人,投保单的内容一经本人签名确认,即为本人真实意思表示,具有法律效力。如果由其他人代为填写投保单,应在其完成填写后认真阅读和了解投保单上的内容,有疑问时须询问清楚,确认无误后才签名。

3.切忌在空白投保单上签名。

作为保险代理人必须正确指引客户填写投保单,真实地向保险公司反映客户情况,准确无误地向客户解释保险产品,兼顾客户与保险公司双方的合法权益。


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