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1岁男童神经性耳聋,父母持40万保单索赔,保险公司:不赔

2019-12-30.新晋辣妈说
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保险有转移风险的功能,大家买保险也是为了转移自身风险,为了在突发情况发生之后,能有个保障,减少家庭经济上的负担。


现在越来越多的人意识到保险的重要性,但是还是有不少人犹豫不敢购买,主要还是因为频频发生的保险拒赔事件,让很多朋友担心出险后无法获得理赔。



真实案例

胡某夫妻俩在孩子一出生的时候就为他购买了一份儿童保险,保额为40万元,一年保费7052元。


而在孩子一岁多的时候,但是只能够发出啊啊的声音,后来经医院检查,孩子被确诊为双耳感音神经性耳聋,一个人工耳蜗需要30万元的费用,两个耳朵需要60万元费用。


面对高昂的手术费,胡某想起之前为孩子购买的儿童保险,随后便向保险公司申请了理赔。然而保险公司认为,0到3岁儿童出现耳聋属于免责条款,不在保险理赔范围内,故作出了拒赔的决定。


胡某表示,业务员当时并没有提及这一条免责条款,索赔无果后将保险公司起诉至法院。


法院认为,在投保过程中保险公司没有对免责条款进行说明,没有尽到提示和说明义务,因此这个免责条款是无效的,故判保险公司赔付胡某40万元理赔金额。


1岁男童神经性耳聋,父母持40万保单索赔,保险公司:不赔


案例分析

大家在买保险时最关注的一定是理赔问题,毕竟平时养兵千日,为的就是用兵一时。

我们希望通过保险将风险转移给保险公司,当小概率事件发生时,保险公司自然要给予我们对应的补偿。


那么一般来说什么情况下,保险公司会拒赔呢?


1、等待期出险

为了防止有人投机取巧骗取保费吗,一般来说,保险公司都会对长期重疾和住院费用及津贴类产品设置等待期。

常见的表述为''住院费用险和住院补贴险自合同生效日零时起90天(特殊疾病180天)为等待期'',这就意味着保险公司仅对等待期满后的疾病事故承担保险责任。

所以若是在等待期内出险的,保险公司也是不予理赔的。


2、未如实告知健康状况

带病投保,在医疗重疾类理赔中几乎是一票否决。

对于健康险而言,投保前已有的疾病和症状,不在承保范围内,对此我国保险法也有明文规定,未如实告知和带病投保都会给理赔带来麻烦。




因此,投保前切记如实告知,对于已有疾病,保险公司将依实际情况处理,并非一概拒保,有时也会通过加费、部分免责等方式承保。

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