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理赔实录 | 37岁女性患结肠癌,尊享e生赔付5万多

2022-04-07.红板报

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案情概要 


投保产品:尊享e生2020版 

 投保时间:2020.5.17 

 出险时间:2021.5.9 

 确诊疾病:结肠癌 

 申请时间:2021.7.13 

 结案时间:2021.7.30 

 缴纳保费:473元 

 保额:200万元 

 理赔金额:报销5.1万元


理赔详情 

 

2020.05.09 投保 


张女士通过规划师,咨询百万医疗险,并给自己投保了一份尊享e生2020,此后一直续保。 


保障内容为:


 

张女士确诊的结肠癌符合尊享e生重大疾病的定义,用到了重大疾病医疗及特殊门诊医疗,免赔额为0,医保报销后剩余部分100%报销,就诊未使用社保60%报销。 


2021.05.09 出险 


5月9日:张女士工作单位体检,在医院做腹部MRI、腹部增强CT检查,显示结肠有占位性病变; 


5月10日去更高级别医院做无痛肠镜,结果显示结肠癌;


5月13日医院安排了住院治疗。 


2021.05.12 联系规划师    


5月12日:张女士联系保险规划师,第一时间给安排了理赔老师;理赔白老师了解情况后,先为张女士报案; 并告知了理赔注意事项,尤其要注意病历书写和费用结算等问题,病历如果写错可能会造成无法理赔,使用医保结算,百万医疗的报销比例会更高。

   

张女士很谨慎,在医院时就将病历拍照给老师查看了; 


由于医疗险是报销性质的,需要等治疗结束后再根据具体花费进行报销; 因此让张女士先安心住院治疗,医院给的资料保存好,剩下的理赔小七会全程协助办理的。 


 2021.05.13 住院治疗 


 5月13日:办理住院进行治疗,前期做了一些准备工作。 


 5月17日:在医院初步诊断结肠癌后,5月17日进行腹腔镜辅助根治性右伴结肠切除、胆囊切除术。 


 5月18日:病理报告出来,与前期会诊的结果一致,确诊结肠癌。

   

6月02日:张女士恢复情况良好,办理出院;


6月14日:回家休息一段时间后,前往医院住院复查,情况良好6月16日出院。 


2021.07.13 上传资料报销 


7月13日:张女士取到了所有的资料,包括住院记录、病理报告等,白老师协助整理,核对理赔资料,确认无误后上传到众安APP。


7月23日:保险公司审核通过,寄送发票原件与医保结算清单原件,其他资料无需邮寄。 


2021.07.30 理赔到账 


7月30日:保险公司审核完毕,下发了理赔通知书,并于当天收到了理赔款51303.91元。

   

结肠癌达到重大疾病的赔付标准,所以免赔额为0。


由于治疗中去门诊拿的医疗材料费16600元和化验材料费350元未使用医保,因此报销比例为60%。

   

银行到账截图 


本次理赔结束,祝愿张女士早日身体康复。 


理赔资料:理赔申请书、被保人身份证正反面、银行卡正反面、医疗病历、发票、出院小结、检查报告、费用明细清单。

  理赔总结 


纵观张女士的理赔实录,总理赔款共计51303.91元。 


而通过这次理赔,我们也总结了以下注意事项:重疾同医疗险搭配很重要 

 

很多人会觉得,有了医疗险就不用买重疾险了,或是有了重疾险就不用买医疗险。 其实医疗险就像是个会计,你拿发票来我就给你报销;而重疾险就像个土豪朋友,你拿确诊病历我就给你赔,一次性就给你一笔钱。 


一个是医疗费用的补充,一个是病后收入损失及营养费用护理费用的补偿。 如果单靠医疗险去对冲我们的医疗费用风险,那在经济上压力会非常大,如果搭配长期重疾险,那杠杆就会大很多了。 


所以,重疾险与长期医疗险的结合就很好的解决了我们经济上的担忧。 


写在最后 


很多朋友对理赔都可能不太了解,我们将继续整理更多的理赔实录,帮您了解理赔。 万一出险,不要惊慌,优先治疗。 



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