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糖友故事:不痛的心肌梗死

2018-11-30.张征
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大家对心肌梗死并不陌生,影视剧中经常展现这样的情景:

 

主人公在劳累或经受巨大刺激后,突然手按胸口、面色苍白、满脸冷汗、蜷身倒下……

 

这些画面感强烈的镜头并不完全是艺术加工,真实情况下的心梗发作与此类似:患者突然出现胸前区剧烈疼痛,病情进展迅速,如果没有及时抢救,会迅速进展到恶性心律失常、休克、昏迷甚至死亡。

 

但是,临床表现千变万化,并不是所有心梗都会有这样的典型过程。下面要说的,就是笔者不久前刚刚接诊的一个真实病例。

 

老王今年70多岁,患糖尿病已经二十多年了,平时规律服用降糖药物,但很少检测血糖。

 

这天中午,老王吃过午饭,感觉嘴角麻麻的,有点恶心、想吐,全身上下还有种说不清、道不明的不舒服。

 

“可能是吃了什么不卫生的东西吧?”老王自己这样盘忖,于是没有告诉家人,只是一个人在小区里散步。

 

过了大约十多分钟,老王感觉肩膀酸疼、心慌、汗水湿透了衬衣,这才意识到事态严重,赶紧呼叫救护车来到医院。

 

作为接诊医生,我立即给老王进行了一系列检查,心电图显示“胸前导联ST段升高、T波倒置”,这是典型的心梗表现,心肌酶学等验血检查也进一步验证了心梗诊断。所幸抢救及时,老王终于脱离了危险。

 

从鬼门关里走过一遭的老王很纳闷:为什么我的心梗一点也不疼呢?

 

糖尿病与“无痛性心梗”

 

原来,老王的情况称为“无痛性心梗”,对于糖尿病病程较长的老糖友,这并不鲜见。

 

通常情况下,人们一旦发生心绞痛、心梗,严重的心肌缺血会让人感到胸痛、胸闷、憋气,迫使患者停止活动来缓解心肌缺血。

 

但是,对于糖尿病患者,特别是病程较长的老糖友,常伴有心脏植物神经功能障碍。在此状态下,人体对心肌缺血引起的痛觉缺失,甚至发生心肌梗死时也依然没有明显疼痛感。

 

另外,发生心肌梗死后,由于心排出量降低,脑部血供减少,轻度的脑缺氧也会造成痛觉减弱,加之老年人本身痛阈较高,这些原因共同造成了无痛性心肌梗死的出现。

 

“无痛”可不是什么好事。疼痛是一种强烈的警示信号,能敦促、提醒患者立即休息和尽快就医。如果感觉不到疼痛,没能在第一时间接受有效治疗,病情极有可能急转直下、不可收拾。

 

急性心梗发生时,部分患者可能会通过迷走神经反射出现恶心、呕吐、心跳增快、出汗、牙痛、肩痛等不典型表现。

 

在这个病例里,老王虽然没有出现剧烈胸痛,但对无缘无故出现的恶心、肩痛、出汗等症状没有掉以轻心,及时就诊,这才幸运地躲过一劫。

 

通过老王的亲身经历,广大糖友们至少可以汲取三点经验和教训:

 

1.  平时需要规律用药、监测血糖,只有将血糖维持在正常范围,才能有效预防心血管疾病及各类糖尿病并发症的发生。

 

2.  对于糖尿病病程较长的糖友,一旦出现不能解释的不适症状,即使没有胸痛,也要考虑到急性心肌梗死的可能性,此时需要绝对休息、防止活动加重缺血,同时争取第一时间到达就近医疗机构。

 

3. 在到达医院后,还要对医生说明自己的糖尿病病史,以防出现漏诊和误诊。