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糖友故事:我严格遵循医嘱,为什么血糖还这么高

2018-12-04.张征
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赵老是位退休多年的老干部,大约五年前在常规体检时确诊2型糖尿病,当时,医生为他定制了细致的饮食、运动以及药物治疗方案。

 

赵老一贯善于学习、作风严谨、执行力强,对疾病也十分重视。他听从医生的建议,严格“管住嘴”、积极“迈开腿”、准时准量服药、规律检测血糖、定期门诊复诊,血糖一直控制得很理想,医生都夸奖他是“模范患者”。

 

近半年来,赵老因为要帮忙照管小孙子,去医院检查的次数渐渐少了。但他仍然保持着良好的饮食、运动习惯,用药也没有丝毫懈怠,按照此前医生的医嘱:每天三粒二甲双胍、一粒格列吡嗪控释片,一顿也没落下过。

 

可令赵老苦恼的是,近期血糖一直不断攀升,经常遇到空腹血糖大于10mmol/L、餐后血糖大于15mmol/L的现象,糖化血红蛋白已经超过8%。

 

“为什么我一直严格遵循医生医嘱,血糖还这么高呢?”

 

这是赵老的疑问,相信广大糖尿病病友也有类似的困惑,为什么医生的处方一开始有效、用着用着就不管用了呢?

 

降糖治疗方案不是一成不变的。

 

对于每位糖尿病病友,医生都要根据不同实际情况,制定适用于当下的个性化降糖药物组合。但随着年龄增大、病情进展、或合并某些特殊状态,降糖药物也需要根据血糖波动情况随之进行调整。

 

从一个较长的时间跨度来看,糖尿病总是呈现从无到有、从轻到重的发展趋势,这也意味着,随着时间延长,降糖药物剂量的增大和种类的增多,这也是必然趋势。当然,也不排除在一段时间内出现病情逆转、可以减量药物、甚至暂时停药的可能。

 

即使病情本身没有发生变化,很多降糖药物也不适合长期持续使用。比如,不少糖尿病病友在服用磺脲类药物初期,血糖往往控制比较理想。但随着时间推移,即便增大剂量,药物降糖效果也会越来越差,这就是磺脲类药物的“继发性失效”现象。有资料显示,如果应用磺脲类药物5年以上,继发性失效的发生率大约在30%~40%左右。

 

因此,一旦发现使用磺脲类药物、原本血糖控制良好的糖友,出现血糖渐进失控的状况,需要考虑药物继发失效的因素,即使更换药物。

 

另外,如果糖友们近期遭遇过度劳动负荷、重大心理负担,以及感冒、发热、手术等应激状态,或者服用皮质激素等对糖代谢有显著影响的药物,降糖方案也要随之调整,这样才能保持血糖的稳定。

 

我向赵老解释了这些原因,建议他继续坚持必要的饮食和运动管理,并将降糖方案调整为“双胍+DPP4抑制剂”组合,并叮嘱一定要定期复诊随访。

 

这一次,赵老表示:会继续听从医生医嘱,再不会只靠一张药方来治病、犯“刻舟求剑”的错误了。

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